易損斑塊診斷學(xué)的研究進(jìn)展

《易損斑塊診斷學(xué)的研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、易損斑塊診斷學(xué)的研究進(jìn)展綜述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂致血栓形成，部分或全部阻塞血管，?？蓪?dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、致死性心律失常甚至死亡等一系列嚴(yán)重后果。目前，全世界毎年約有1900萬人死于急性冠脈綜合征(ACS),而70%的心血管事件是由易損斑塊破裂所致，因此，早期識(shí)別易損斑塊，對(duì)降低心血管病的發(fā)生率、病死率有重要意義。作者將對(duì)易損斑塊的診斷進(jìn)展做一綜述。了解易損斑塊的特性并及時(shí)識(shí)別是近年來研究的熱點(diǎn)。易損斑塊是冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)牛變化的重要階段，易損斑塊的破裂和繼發(fā)血栓形成是急性冠脈綜合征(acuteco

2、rnarysyndrome,ACS)的基礎(chǔ)。易損斑塊內(nèi)在脆弱特性和外在多種觸發(fā)因素使英脆弱而易于破裂。易損斑塊的病理解剖特點(diǎn)的識(shí)別方法主要是血清炎癥循環(huán)標(biāo)志物的測(cè)定;易損斑塊的物理形態(tài)識(shí)別方法主要有血管內(nèi)窺鏡、血管內(nèi)超聲、多層CT、冠脈內(nèi)造影和磁共振成像等,雖然還有一些局限性，但其成像所得結(jié)果對(duì)斑塊的早期識(shí)別意義較大，從而能早期對(duì)ACS的診斷和治療起指導(dǎo)作用。本文主要對(duì)易損斑塊的診斷進(jìn)展做一綜述，以英早期識(shí)別易損斑塊，降低心血管病的發(fā)生率、病死率。1易損斑塊的概念與特征早在1994年Muller等人便提出了“

3、易損斑塊”一詞，最初用來描述那些易于破損或血栓形成導(dǎo)致ACS的斑塊，即將要破裂并極有可能觸發(fā)一系列不良心臟事件的斑塊。由此產(chǎn)生了一些相關(guān)詞匯，如“不穩(wěn)定斑塊”、“高危斑塊”、“致栓斑塊目前被國(guó)際醫(yī)學(xué)界廣為接受的是“易損斑塊”，從增加血栓形成和病變進(jìn)展危險(xiǎn)的角度來說，這幾種概念是一致的。冃前己明確高度懷疑為易損斑塊的組織學(xué)亞型有3種:(1)薄帽纖維粥樣硬化(即有較大的脂質(zhì)核心、薄纖維帽和富含巨噬細(xì)胞的斑塊);(2)含糖蛋口基質(zhì)或炎癥導(dǎo)致內(nèi)皮受侵蝕和血栓形成;⑶鈣化結(jié)節(jié)斑塊［1］。同時(shí)，易損斑塊也有其他少見特點(diǎn)，

4、如斑塊呈黃色、斑塊內(nèi)出血、斑塊所在血管正性擴(kuò)張等⑵。2易損斑塊的影像學(xué)診斷2.1有創(chuàng)檢查2.1.1冠狀動(dòng)脈造影冃前仍為診斷冠心病最常用的影像學(xué)方法，易損斑塊多為偏心狹窄，表面不規(guī)則，有充盈缺損、龕影和血栓［3］,但冠狀動(dòng)脈造影不能評(píng)價(jià)斑塊負(fù)荷、形態(tài)和組成成分，因此對(duì)易損斑塊的辨別力較弱。2.1.2冠脈內(nèi)超聲檢查(intravascularultrasoundIVUS)血管內(nèi)超聲技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的動(dòng)脈造影只能反應(yīng)血管內(nèi)徑的不足，可準(zhǔn)確顯示斑塊的大小和質(zhì)地，根據(jù)回聲信號(hào)強(qiáng)弱的不同可分為脂質(zhì)型、纖維型和鈣化型。以組織

5、學(xué)研究為核心對(duì)照，IVUS發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊的敏感性為86%~97%,微鈣化病變?yōu)?0%［4］。IVUS下脂質(zhì)成分為無回聲區(qū)，其診斷敏感性為78%?95%,特異性為30%,區(qū)分纖維帽和脂肪組織的敏感性為39%?52%［5-6］02.1.3血管內(nèi)超聲彈性成像法其基本原理是利用組織對(duì)于機(jī)械刺激的反應(yīng)，取決于其機(jī)械特性，揭示血管組織和斑塊的彈性蛋白，可用于斑塊力學(xué)特性的評(píng)價(jià)［7］。在不同血管腔內(nèi)壓下，硬斑塊受牽拉的程度要小于軟斑塊，而局部斑塊受牽拉程度可以通過超聲回波獲得。2.1.4血管內(nèi)窺鏡血管內(nèi)窺鏡技術(shù)以纖細(xì)的彈性玻

6、璃纖維傳送投射的光線，可觀察到動(dòng)脈內(nèi)富含脂質(zhì)的黃色斑塊、斑塊糜爛和潰瘍、內(nèi)膜撕裂、白色的血小板血栓和紅色的纖維蛋白血栓，是目前最準(zhǔn)確的觀察血栓的手段。與冠狀動(dòng)脈造影相比，血管鏡主耍通過斑塊顏色和高密度血栓進(jìn)行評(píng)價(jià)，黃色斑塊組發(fā)牛ACS的概率明顯大于白色斑塊組，與血管內(nèi)超聲相比，血管鏡下黃色血栓提示斑塊易損性增加[8]。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者往往3支冠脈病變廣泛且多黃色斑塊。這些結(jié)果提示黃色斑塊與ACS密切相關(guān)[9],而只有血管鏡可以發(fā)現(xiàn)這些斑塊。2.1.

7、5血管內(nèi)溫度成像法這種方法基于易損斑塊炎癥理論，炎癥可使感染組織溫度升高。易損斑塊具有高巨噬細(xì)胞激活、高新陳代謝等炎癥表現(xiàn)。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在成功經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者中溫度異質(zhì)性和臨床效果間存在關(guān)聯(lián)[10]。此外，光相關(guān)斷層成像法(opticalcohrencetomography,OCT)[11]＞拉曼光譜法、觸摸成像法等在易損斑塊的識(shí)別上也起著重要作用。2.2無創(chuàng)檢查2.2.1磁共振(magneticresonanceimaging,MRI)MRI可以區(qū)分斑塊內(nèi)不同的脂質(zhì)分布特征，還可以提

8、供斑塊成分，纖維帽厚度和血管壁特征等易損指標(biāo)。黑血技術(shù)、亮血技術(shù)及快速成像探測(cè)線圈等MRI技術(shù)的發(fā)展，使體外區(qū)分斑塊成分成為可能。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，MRI還可以區(qū)分人體斑塊內(nèi)不同的脂質(zhì)分布特性：12-13]o目前，該項(xiàng)技術(shù)因無創(chuàng)性、無放射損害等優(yōu)勢(shì)已成為最有前景的易損斑塊診斷手段。2.2.2多層計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(multisliceCT,MSCT)MSCT能量化評(píng)價(jià)冠脈斑塊。Schroeder等［14］用M