浸浴療法在治療小兒燒傷創(chuàng)面中的作用探討

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1、浸浴療法在治療小兒燒傷創(chuàng)面中的作用探討作者：李曉燕盧青軍李茂清陳寶元李兆順閆永宏【摘?！磕康谋容^“浸浴療法”與常規(guī)換藥方法治療小兒燒傷創(chuàng)面的療效。方法將住院病人260例隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對照(浸浴組與常規(guī)換藥組)，兩組燒傷面積無差異。浸浴組采用1：1000新潔爾滅水溶液行創(chuàng)面浸浴15?30分鐘，再用咲喃西林液沖洗創(chuàng)面后外敷生肌膏包扎創(chuàng)面，隔日換藥1次;常規(guī)換藥組采用咲喃西林液濕敷創(chuàng)面15?30分鐘后外敷生肌膏包扎創(chuàng)而，隔日1次。結(jié)果兩組創(chuàng)面分別換藥一周后行結(jié)菌培養(yǎng)浸浴組檢出菌株72株，而常規(guī)換藥組為110株；浸浴組平均愈合時間為(20.98±6.15)天，常規(guī)換藥組平均愈合時間為(33

2、.25±6.98)天；浸浴組植皮8例，植皮率6.1%,常規(guī)換藥組植皮21例，植皮率16.1%,兩組比較差異均有顯著性。浸浴組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論浸浴療法可以清潔創(chuàng)面、減少細(xì)菌，從而有效控制創(chuàng)面感染?！娟P(guān)鍵詞】燒傷創(chuàng)面浸浴療法小兒皮膚較薄、機(jī)體免疫力較低，燒傷后大多數(shù)創(chuàng)面深I(lǐng)I度居多,少數(shù)為III度，且因其家長對早期手術(shù)顧慮較多，大多均采用換藥療法,為探討浸浴療法對小兒燒傷創(chuàng)面治療效果，我們對260例小兒燒傷患者分浸浴組及常規(guī)換藥組各130例進(jìn)行治療比較，結(jié)果顯示浸浴組療效優(yōu)于常規(guī)治療組?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料260例患者均系我院近幾年收治的小兒燒傷病人，隨機(jī)分

3、為浸浴組和常規(guī)換藥組，兩組病人均為年齡在9個月?3歲的幼兒，燒傷面積在5%?30%左右的燒傷1周后深I(lǐng)I度及III度創(chuàng)面。浸浴組130例,男性92例,女性38例，平均年齡在(2.12±0,16)歲,平均燒傷面積占人體表總面積約(12.98±3.12)%o常規(guī)換藥組130例，其中男性88例,女性42例,平均年齡在(2.03±0.12)歲,平均燒傷面積占人體表總面積(12.35±3.26)%o兩組一般情況比較無差異。1.2治療方法浸浴組：將室溫控制在25~28度左右，洗浴盆徹底清洗消毒后后放入2/3盆潔凈溫開水，水溫控制在略高于體溫,約36?38度，加入新潔爾滅消毒液配制成1：1000水

4、溶液，將病人所傷部位浸泡于其中，首次約15分鐘左右，以后可適當(dāng)延長至半小時,隔日1次，浸浴中可用無菌紗布輕拍創(chuàng)面，去除其表面松動痂皮及分泌物，浸浴完畢，再用咲喃西林液沖凈創(chuàng)面后，外敷生肌膏，無菌敷料包扎。常規(guī)換藥組:入院后采取常規(guī)換藥，創(chuàng)面用咲喃西林液濕紗布濕敷創(chuàng)面20分鐘后，外敷生肌膏，無菌敷料包扎。兩組病人據(jù)藥敏結(jié)果均給予有效抗菌索抗感染及補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療。2結(jié)果2.1兩組病人換藥一周后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較見表1。2.2創(chuàng)面愈合情況浸浴組經(jīng)治療2周后，創(chuàng)面清潔，分泌物減少，創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)消失，創(chuàng)面壞死組織分離脫落快，可見新鮮肉芽組織生長，表面大量皮島，其擴(kuò)展迅速。此外，換藥

5、時滲血明顯減少,疼痛減輕。8例行植皮手術(shù)封閉創(chuàng)面，植皮率5%,創(chuàng)血平均愈合時間(20.98±6.15)天。常規(guī)治療組經(jīng)治療2周后，創(chuàng)面分泌物較多，創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)重，表面壞死組織、痂皮分離脫落較慢，新鮮肉芽組織及皮島生長少，換紗時滲血明顯，疼痛劇烈，痛苦極大。21例行植皮手術(shù)封閉創(chuàng)面，植皮率15.6%,創(chuàng)面平均愈合時間(33.25±6.98)天。表1兩組病人換藥，用后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較(略)3討論3.1兩組創(chuàng)面經(jīng)浸浴療法及常規(guī)換藥療法，一周后經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后浸浴組菌株72株，常規(guī)治療組110株，兩組比較差異有顯著性。3.2在臨床上，小兒燒傷后，經(jīng)常因創(chuàng)面處理不當(dāng)，清創(chuàng)不徹底，大量壞死組織和

6、滲出液在創(chuàng)面上形成了微生物的良好培養(yǎng)基[1],從而為細(xì)菌生長提供了有利條件，延長了創(chuàng)面愈合時間及治療效果。采用浸浴療法行創(chuàng)面換約處理，其清創(chuàng)徹底，使創(chuàng)面分泌物數(shù)量明顯減少，加速了壞死組織及痂皮脫落時間，以減少機(jī)體內(nèi)毒素吸收及創(chuàng)面膿毒血癥的發(fā)生率。明顯縮短了創(chuàng)面愈合時間，使手術(shù)植皮率明顯下降。其滲血少，疼痛輕，筆者認(rèn)為此法為目前行創(chuàng)面換藥處理的有效方法之一。3.3通過浸浴療法，可以有效的減少創(chuàng)面的細(xì)菌及清除分泌物，使創(chuàng)面痂下的積液、膿液得以充分引流，從而有效的減輕或控制感染；浸浴同時可促使全身及局部的血液循環(huán)，有利于上皮的生長；對較大血積需要植皮的殘余創(chuàng)面，通過浸浴可清潔創(chuàng)面，提高植皮

7、成活率。浸浴水溫在38°C左右，溫度過高一方面對創(chuàng)面肉芽的刺激使患者感覺疼痛，甚至致組織損傷；另一方面毛細(xì)血管過度擴(kuò)張，可促使人體對細(xì)菌毒素及組織分解產(chǎn)物的吸收。水溫過低，達(dá)不到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，患者也不易接受且易受涼感冒。3.4浸浴療法結(jié)合主動與被動的功能鍛煉，可改善患者全身血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連、僵硬以及瘢痕攣縮，利于肢體功能恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[11吳在徳，外科學(xué)[M]?第5版,北京：人民衛(wèi)生出社,2002.222.[2]夏來