曼月樂治療子宮腺肌病的臨床觀察

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1、曼月樂治療子宮腺肌病的臨床觀察【摘要】目的：探討左烘諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS,商品名:曼月樂）在治療子宮腺肌病中的臨床療效及安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院婦科就診有治療意愿的子宮腺肌病伴中度或重度痛經(jīng)及月經(jīng)過多的患者48例，放置曼月樂進(jìn)行治療，觀察曼月樂治療前、治療后3個月、6個月、12個月的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、血紅蛋白、血清CA125水平、子宮體積變化、子宮內(nèi)膜厚度變化等情況。結(jié)果：曼月樂治療后3個月患者痛經(jīng)明顯緩解，月經(jīng)量明顯減少，子宮內(nèi)膜厚度變薄，與放置前相比較，差界均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有4例陰道點(diǎn)滴出血、3例閉經(jīng)、1例乳房脹痛、1例環(huán)脫落，其他

2、未見不良反應(yīng)。結(jié)論：曼月樂對子宮腺肌病的治療安全有效，有較好的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】曼月樂；子宮腺肌??；臨床觀察子宮腺肌?。╝denomyosis）指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生［1］。子宮腺肌病是婦科常見病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多等。目前常規(guī)治療方法有藥物治療、了宮腺肌瘤剔除術(shù)及了宮切除手術(shù)等。藥物保守治療，如達(dá)那呼、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素激動劑等，藥物用量大，不良反應(yīng)也大，停藥后易復(fù)發(fā)。子宮切除術(shù)，則創(chuàng)傷大，不可逆轉(zhuǎn)，不適合年輕患者和希望保留生育功能的患者。筆者所在醫(yī)院采用曼月樂治療子宮腺肌病，取

3、得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月-2011年10月到筆者所在醫(yī)院婦科就診冇治療意愿的子宮腺肌病伴屮度或重度痛經(jīng)及月經(jīng)過多的患者48例，年齡30-48歲,平均36.5歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，暫無生育要求，要求保守治療。婦科檢查：均有子宮增大，多為均勻性，質(zhì)地較硬，但子宮體積一般不超過12孕周，宮腔深度小于11cm；B超檢查：子宮明顯增大，子宮肌層增厚，子宮肌壁回聲不均。血液檢查：血清CA125不同程度的升高，10例患者血紅蛋白小于85g/Lo1.2方法（1）放置前準(zhǔn)備，常規(guī)婦科及B超檢查確定子宮的大小及位置，經(jīng)檢查無放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。（2）向患者

4、說明放置后可能出現(xiàn)的情況，如有激索避孕常見副反應(yīng)，隨使用時間延長，不良反應(yīng)會逐漸減輕至消失，提前告知使用者，可避免不必要的驚慌，患者知情選擇，可提高臨床療效及滿意度，冇效地減少醫(yī)患矛盾。（3）患者知情同意后選擇在月經(jīng)周期第3~7天放置曼月樂，由專人放置，置宮內(nèi)節(jié)育器時，確定宮腔深度，宮腔深度小于11cm,嚴(yán)格按照操作指南放置并在B超監(jiān)測確定其位置，執(zhí)行登記手續(xù)。1.3隨訪放置宮內(nèi)節(jié)育器之前及放置后3個月、6個月、12個月各隨訪1次，之后每年隨訪1次，由專人記錄患者的痛經(jīng)評分，月經(jīng)量評分及其他癥狀，同時，常規(guī)婦科檢查和B超檢查了解子宮大小、子宮內(nèi)膜的厚度及子宮各徑線長度（為計(jì)算子宮體積

5、用），檢測血紅蛋白（g/L）及血清CA125水平等。1.4療效判斷指標(biāo)（1）痛經(jīng)評估采用口述判斷評分［2］。0分（無痛）:無疼痛；1分（輕度人疼痛可忍受，正常生活不受影響；2分（中度）:疼痛可忍受，但要求使用止痛藥；3分（重度）：疼痛難以忍受，必須使用止痛藥，睡眠、生活均受嚴(yán)重影響。（2）月經(jīng)量判斷。告知患者使用同一品牌及型號的衛(wèi)生巾，按照同一標(biāo)準(zhǔn)更換，按使用衛(wèi)生巾的數(shù)量計(jì)算月經(jīng)量51）。（3）貧血患者于放置前、放置后3個月、6個月、12個月監(jiān)測血紅蛋白水平，同時檢測血清CA125水平。（4）彩色B超測量子宮體積及肌層厚度，測得子宮的長、橫、前后徑三徑乘積計(jì)算子宮體積（cm3）o1.

6、5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)改善情況（1）痛經(jīng)程度變化：48例子宮腺肌病患者隨訪12個月，放置曼月樂后疼痛程度較放置前明顯降低，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,放置后6、12個月內(nèi)膜厚度較放置前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。（5）血CA125變化：放置后12個月明顯下降，與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o見表1。2.2不良反應(yīng)曼月樂放置后的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有4例陰道點(diǎn)滴出血、3例閉經(jīng)、1例乳房脹痛、1例環(huán)脫落。3討論子宮腺肌病是婦科常見病，

7、好發(fā)于30?50歲育齡婦女，是由子宮腺體內(nèi)膜侵入子宮肌層，亦稱子宮內(nèi)膜異位癥。導(dǎo)致子宮腺肌病的主要原因是與多次妊娠人工流產(chǎn)和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎有關(guān)。此外，高雌激素的刺激也可促使子宮內(nèi)膜過度生長，侵入子宮肌層而引起子宮腺肌病發(fā)生。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、子宮增大等特點(diǎn)，少數(shù)患者可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血或不規(guī)則出血，這可能是由于子宮體積增大，了宮腔內(nèi)膜面積增加，了宮肌壁間異位了宮內(nèi)膜影響了宮肌纖維收縮所致；亦可引起痛經(jīng)，這可能是