淺述闌尾周圍膿腫的外科治療臨床觀察

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1、淺述闌尾周圍膿腫的夕卜科治療臨床觀察淺述闌尾周圍膿腫的夕卜科治療臨床觀察張富軍新疆生產(chǎn)建設兵團農(nóng)八師石河子市炮臺鎮(zhèn)一二_團醫(yī)院外科,新疆石河子832066［摘要］目的觀察分析闌尾周圍膿腫外科治療的方法及臨床治療效果。方法選取2009年6月一2012年6月收治的31例闌尾周圍膿腫患者行外科手術治療進行回顧性分析。結果29例闌尾周圍膿腫行外科手術治療痊愈出院，其中3例出現(xiàn)手術切口感染。2例闌尾周圍膿腫并穿孔病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。結論闌尾周圍膿腫應依據(jù)患者的自身情況及疾病嚴重程度選擇合適的手術方式可以消除感染灶，減少

2、住院時間，降低治療費用，避免復發(fā)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。［關鍵詞］闌尾周圍膿月中；夕卜科治療［中圖分類號］R244.9［文獻標識碼］A［文章編號］1672-5654(2013)03(c)-0141-02急性闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥z急性闌尾炎依據(jù)臨床過程和病理解剖變化分為四種病理類型：①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎；③壞疽性及穿孔性闌尾炎；④闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見類型之一，急性闌尾炎出現(xiàn)化膿，壞疽或穿孔被腹腔大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限化，形成闌尾周圍膿腫。現(xiàn)將該院2009

3、年6月—2012年6月31例闌尾周圍膿腫患者的診斷治療經(jīng)驗做如下分析。1臨床資料1.1一般資料該院外科2009年6月—2012年6月收治闌尾周圍膿腫患者31例,男性18例，女性13例，男女比例約3;2,年齡29~57歲,平均年齡43歲,發(fā)病時間最短2h,長則6d;既往均有急性闌尾炎病史。5例合并糖尿病,7例合并高血壓,2例同時患糖尿病和高血壓。1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛z納差z部分病人伴惡心，嘔吐癥狀。3例病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫最高達39.5度。1.3體征所有患者腹部檢查報右下腹麥氏點有壓痛

4、”右下腹飽滿”可捫及一壓痛性包塊，邊界不清，包塊固走。3例病人腹肌緊張，壓痛,反跳痛，腸鳴音減弱。1.4輔助檢查24例病人血球分析報告白細胞計數(shù)可升高到(10-20)X109/L,發(fā)生核左移。腹部B超檢查報告發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。3例腹部X線平片可見盲腸和回腸末端擴張和氣液平面。1.5治療方法31例患者均診斷為闌尾周圍膿腫，3例伴穿孔。21例病人在入院前應用抗生素抗炎治療。入院后對病人嚴密觀察病情:監(jiān)測體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征，觀察病人岀現(xiàn)的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化；在準備手術治療期間，出現(xiàn)

5、右下腹痛加劇、發(fā)熱；血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例上升,應做好急診手術的準備。體位:病人必須安置舒適的體位，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛。避免腸內(nèi)壓力增高:非手術治療期間，予以禁食,甚至胃腸減壓，同時給予腸外營養(yǎng)；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散?？刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑及時應用有效的抗生素;根據(jù)膿液的藥敏結果選用有效的抗生素。鎮(zhèn)痛：已明確診斷或已決定手術的病人疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥,以緩解疼痛。還要積極治療高血壓及糖尿病,將血壓血糖有效控制,完善各項檢查

6、后,給予外科手術治療。14例采用右下腹麥氏點切口手術，17例取下腹部腹直肌切口手術，切口大小視術中情況定，利于術中探查，盡量用腹膜保護切口。常規(guī)切除闌尾，殘端包埋，對于闌尾周圍膿腫包裹,可用手指鈍性分離粘連,剝至膿腔,吸凈膿液,盡量游離化膿穿孔闌尾，于根部結扎切除，盲腸壁水腫明顯,無法包埋者，可行‘8’字縫合包埋殘端或單純結扎闌尾根部，也可用大網(wǎng)膜覆蓋保護。局限性腹膜炎，將局部擦凈不宜廣泛沖洗，于皮下應用慶大霉素沖洗，可用溫生理鹽水反復沖洗，干凈后以0.2%甲硝畔注射沖洗腹腔z于右骼窩內(nèi)放置膠管引流，縫合皮膚

7、。①密切監(jiān)測病情變化：走時監(jiān)測生命體征并準確記錄；加強巡視,注意傾聽病人的主訴,觀察病人腹部體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。②體位:全麻術后清醒或硬膜外麻醉平臥6h后，血壓、脈搏平穩(wěn)者,改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預防膈下膿腫形成。③腹腔引流管的護理:闌尾切除術后較少留置引流管，只有在局部有膿腫、或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時采用，目的在于引流膿液，或若有腸痿形成，腸內(nèi)容物可從引流管流出?！阍?周左右拔除。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢；經(jīng)常從近端至遠端擠壓

8、引流管，防止因血塊或膿液而堵塞；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。④飲食：腸蠕動恢復前暫禁食,在此期間可予靜脈補液。肛門排氣后,逐步恢復經(jīng)口進食。⑤抗生素的應用：術后應用有效抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。⑥活動:鼓勵病人術后早期在床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后即下床活動，以促進腸蠕動恢復，減少腸粘連的發(fā)生。2結果29例闌尾周圍膿腫行外科手術治療痊愈岀院,其中3例岀現(xiàn)手術切口感染。2例闌尾周