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1、淺談小兒哮喘的治療兒童哮喘是由多種因素共同參與的氣道慢性炎癥，因此對小兒哮喘的控制也是一個綜合的系統(tǒng)治療過程。研究資料顯示，目前全世界哮喘患者人數(shù)達3億，其中中國哮喘患者占百分之十，達三千萬。一般認為，哮喘患病率的迅速增加與工業(yè)化和城市化的生活方式密切相關(guān)。以此推斷并結(jié)合臨床實踐推測，哮喘患病率將會冇進一步的提高。哮喘將日益成為一個巨大的社會經(jīng)濟問題。而如何合理妥善的處理這一問題是放在每一個醫(yī)生面前的一大難題。上海新華醫(yī)院小兒內(nèi)科鮑一笑兒童哮喘的治療原則主要是去除發(fā)病誘因、控制急性發(fā)作、預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的哮喘兒童，教育家長兒童哮喘的預(yù)防和治療，堅持中西醫(yī)結(jié)合
2、治療等等。1什么是哮喘？哮喘簡稱“哮證”，是小兒常見的病證。臨床以發(fā)作性哮鳴、氣喘、伴有痰聲特征??？哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。這里所指的炎癥，是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷。腫脹和發(fā)炎是問題的主要部分，但并非全部。當呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會變得非常敏感，圍繞氣管的細小肌肉開始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”哮喘的癥狀包括?：咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難，多在夜間和/或凌晨發(fā)作。哮喘發(fā)作多見于春秋季和氣候變換，癥狀可以反復(fù)發(fā)作，可以由環(huán)境中的某些因素、運動、上呼吸道感染等誘發(fā)。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科張偉2及時發(fā)現(xiàn)潛在
3、的哮喘兒童，祛除誘因由于哮喘鑒別診斷的多樣性和復(fù)朵性，很多兒童哮喘在早期沒冇被及時診斷，其至被誤診，進而耽擱了及時、合理的針對性治療，導(dǎo)致病情加劇，反復(fù)發(fā)作，給患兒及家庭造成嚴重的身體創(chuàng)傷和精神負擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院往往是接觸哮喘發(fā)作兒童的首個醫(yī)療機構(gòu)，制定哮喘發(fā)作的社區(qū)識別、分級和轉(zhuǎn)診標準，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生能夠依據(jù)相關(guān)標準對哮喘發(fā)作兒童進行適當、規(guī)范的處理是哮喘患兒能夠獲得及時針對性治療、避免延誤病情的重耍保障。哮喘兒童不是從一開始就表現(xiàn)為哮喘的，通常會有一段時期的先兆癥狀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生如果能夠仔細詢問病史，往往可以在細節(jié)處找到線索。如1、反復(fù)咳嗽超過一個月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳
4、嗽常為刺激性干咳，痰不多；2、反復(fù)胸悶，感冒時或運動后加劇；3、個人有過敏性鼻炎癥狀，如經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢；小兒還常常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻；4、有家族性過敏史（需詢問三代內(nèi)親屬有無過敏性疾?。?、外周血嗜酸細胞增高等等；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生對于有上述表現(xiàn)的患兒必須高度警惕潛在哮喘發(fā)生的可能性，應(yīng)建議患兒家屬將其轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院作進一步的診斷治療。3控制急性發(fā)作與預(yù)防復(fù)發(fā)當患兒出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息等哮喘急性發(fā)作的癥狀時，家長應(yīng)先讓孩子保持鎮(zhèn)靜，給小兒吸入迅速緩解氣道痙攣的藥物，如萬托林或博利康尼等，如有好轉(zhuǎn)，可每3-4小時重復(fù)一次。如1小時內(nèi)吸入3次，患兒的癥狀仍無好轉(zhuǎn)，
5、就應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系，必耍時需送往醫(yī)院治療。在醫(yī)院經(jīng)過一周左右的治療，大多數(shù)患兒可以得到緩解。正氣不足，抗邪力弱,是易感受外邪，誘發(fā)疾病的原因；正氣虧損，祛邪力弱，則疾病持續(xù)發(fā)作的時間延長。這說明正氣的盛衰，與小兒哮喘的發(fā)作和發(fā)作時間的長短密切相關(guān)。小兒哮喘通過中醫(yī)中藥“扶正固木”治療一健脾補腎、止咳定喘、理氣祛痰、活血化瘀，可以調(diào)整患兒的陰陽平衡，達到扶正祛邪、增強體質(zhì)、提高抗病能力之目的，而口無毒副作用，能從根本上治愈小兒哮喘，不易復(fù)發(fā)。4教育家長要做到以下三個方面4.1避免接觸和遠離哮喘觸發(fā)因素。比較常見的哮喘觸發(fā)因素有：狗、貓或其他動物；感冒或流感；樹、草類和雜
6、草的花粉；塵土；嫡或霉菌；香水、油漆、噴霧劑或其他有濃烈氣味的東西；香煙、燃燒木柴及紙等物質(zhì)的煙霧；天氣變化或非常冷的空氣；空氣污染；大哭大笑或大聲叫喊；阿司匹林或其他藥物；家長和患者應(yīng)檢查以上哪項會觸發(fā)哮喘癥狀，查出后就應(yīng)避免接觸或遠離或控制，達到預(yù)防目的。4.2使用藥物使呼吸通暢，控制氣道非感染性炎癥。前者可使用的藥物為支氣管擴張劑類，如舒喘靈、喘樂寧、喘康速，氨茶堿、長效茶堿等;后者為抗非感染性炎癥藥物，如必可酮氣霧劑和干粉型必酮碟，以及吸入和口服兩種劑型的色片酸鈉等。此外，治療時還常應(yīng)用抗過敏藥如非那根、酮替芬和應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、P—胡蘿卜素等。4.
7、3在飲食上注意事項通過血清學(xué)過敏源檢測或皮膚點刺試驗發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進食，如部分孩子對芒果過敏，則應(yīng)禁食芒果。過敏性體質(zhì)者宜少食界性蛋白類食物，適當增加植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如B-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等。B-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海靈、大蒜中含量較豐富。經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人
