曲安奈德玻璃體腔注射治療黃斑水腫的臨床觀察

《曲安奈德玻璃體腔注射治療黃斑水腫的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、曲安奈徳玻璃體腔注射治療黃斑水腫的臨床觀察作者：李鵬單位：中國陜四省西安市解放軍第451醫(yī)院眼科【摘要】目的：觀察曲安奈徳(triamcinoloneacetonide,TA)玻璃體腔注射治療黃斑水腫(maeularedema,ME)的療效。方法：對22例(26眼)黃斑水腫患者行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈徳肩定期隨訪3a,觀察治療前后視力、眼壓及眼底黃斑區(qū)改變情況。結(jié)果：全部患者玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈徳后視力比術(shù)前提高，黃斑水腫消退或減輕。結(jié)論：玻璃休腔內(nèi)注射曲安奈德可消除黃斑水腫，提高視力，但遠期效果有待進一步研究

2、。關(guān)鍵詞：曲安奈徳；玻璃體腔注射；黃斑水腫【關(guān)鍵詞】曲安奈徳玻璃體腔注黃斑水腫0引言黃斑水腫(maeularedema,ME)是很多眼底疾病在黃斑區(qū)的表現(xiàn)，發(fā)病機制主要是因為黃斑區(qū)局部毛細血管內(nèi)皮細胞屏障(內(nèi)屏障)和/或色素上皮細胞屏障(外屏障)功能損害致細胞外液滲漏積存在于黃斑區(qū)外叢狀層Henle纖維間而致ME［1］°可繼發(fā)于糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及門內(nèi)障術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離等多種眼病。近年來，為達到藥物在眼內(nèi)局部高濃度及長時間持續(xù)作用，臨床采川玻璃體腔內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激索曲安奈徳(triamcinolone

3、acetonide,TA)注射液，治療各種原因所致的ME,顯示出良好的臨床效杲。我院眼科自200501/200701對22例(26眼)行玻璃體腔內(nèi)注射TA取得了良好的療效?，F(xiàn)報告如下。1?對彖和方法1」對象為200501/200701來我院就診的經(jīng)眼底檢查及FFA,OCT檢查確診為ME的22例(26眼)患者行玻璃體腔內(nèi)注射TA。其中男8例(10眼)，女14例(16眼)，年齡18?74(平均46)歲。其中RVO10例(10眼)，DR12例(16眼)。注射前視力為指數(shù)/眼前?0.2,眼壓均在21mmHg以下，術(shù)后

4、安排定期復(fù)診。1.2方法所有患者術(shù)前行相關(guān)檢查，包括全身一般情況、視力(裸眼和矯止視力)、裂隙燈、眼壓、眼底、視野。所有病例均行眼底熒光造影(FFA)、干涉光斷層掃描儀(OCT)檢查。所有患者均符合ME的臨床診斷。診斷標準是根據(jù)文獻的標準分類［2］：輕度水腫(171?250μm),中度水腫(251?400μm)；重度水腫(>400μm)o玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈徳的方法：術(shù)前3d術(shù)眼滴用氧氟沙星(泰利必妥)滴眼液；術(shù)眼散瞳，口服乙酰醴胺片，術(shù)眼局部常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)膜囊滴4g/L鹽酸奧布卡因

5、滴眼液(倍諾喜)麻醉，行前房穿刺，適當降低眼壓，然后用ImL注射器抽取TA(昆明積大制藥公司生產(chǎn)40g/L)混懸液0.1mL(4mg)于額下方角膜緣厲5?6mm處垂直刺入玻璃體腔內(nèi)，確定無誤后，緩慢推注0.1mL(4mg),拔出針頭，檢查眼前有手動，通過前房穿刺調(diào)整眼壓，結(jié)膜卜注射慶人每索2萬U+地塞米松2.5mg后敷料包扎術(shù)眼。觀察指標按照術(shù)后笫Id行最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈及眼底檢查；隨訪3nw,觀察患者自覺癥狀，最佳矯止視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查；術(shù)后3mo行FFA及OCT檢查。2結(jié)果術(shù)后Id,視力

6、均有所提高，自覺視覺質(zhì)量有所改善；隨訪3mo,所有患者視力均有提高,2眼(7%)視力提高4行，］8眼(69%)視力提高3行,3眼(12%)視力提高2行,3眼(12%)給藥后視力由手動/眼前提高到0.1；其中有5眼(19%)分別于術(shù)后4,6mo時水腫復(fù)發(fā),再次行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈徳，黃斑水腫消退。眼床：6眼(24%)均為年輕患者，英中3眼為術(shù)后Id,3眼為術(shù)后2mo內(nèi)，眼壓>2.8kPa(21mmHg),經(jīng)降眼壓藥物治療后恢復(fù)正常，余20眼術(shù)后3mo內(nèi)眼壓有輕度升高，但均在正常范圍內(nèi)。眼底檢查：術(shù)后第I

7、d可見后極部視網(wǎng)膜有白色顆粒附著，隨訪期間白色顆粒逐漸減少，至3mo左右基本消失，直接檢眼鏡下見黃斑區(qū)水艸明顯消退。FFA及OCT：行FFA檢査，結(jié)果示黃斑水艸均明顯改善,血管滲漏明顯減少；行OCT檢查，結(jié)果示術(shù)后黃斑中心凹的厚度較術(shù)前明顯下降。所有病例均未出現(xiàn)眼內(nèi)出血、眼內(nèi)感染、門內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)及假性前厲枳膿籌并發(fā)癥。3討論ME可由多種原因引起，嚴重者黃斑區(qū)會發(fā)生囊樣變性。兇為黃斑中心是視錐細胞集屮的地方，是中心視力的皺感部位，故黃斑區(qū)發(fā)生水腫，中心視力將會嚴重受損。以往對ME的治療以黃斑

8、區(qū)格柵樣激光光凝及手術(shù)治療為主，雖然對在一定程度上緩解病情，減少視功能的喪失，但rh于存在適應(yīng)證的選擇、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等方面的問題，其在臨床上的應(yīng)用受到限制。以往對ME的治療，英治療根據(jù)病因不同，全身或局部可應(yīng)用非番體類藥物、碳酸酊?酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素，亦可應(yīng)用高壓氧治療、激光光凝、玻璃體切割手術(shù)等［3］,但其療效一般，僅部分緩解黃斑水腫，另外激光治療需慎重。由于黃斑解剖生理上的特姝性，選擇何種方法