暈厥的診斷與治療指南摘要

《暈厥的診斷與治療指南摘要》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、暈厥的診斷與治療指南摘要暈厥syncope是指各種原因?qū)е碌耐蝗欢虝旱囊庾R(shí)喪失和身體失控既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫意識(shí)喪失時(shí)間很少超過20-30秒部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈耳鳴出汗視力模糊面色蒼口全身不適等前驅(qū)癥狀此期稱為前驅(qū)期發(fā)作Z后出現(xiàn)疲乏無力惡心嘔吐嗜睡甚至大小便失禁等癥狀稱之為恢復(fù)期因此暈厥的整個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長暈厥通常不會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘且定向力和止確行為常迅速恢復(fù)暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作睡眠障礙意外事故精神病等真正的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別意識(shí)喪失暈厥1神經(jīng)介導(dǎo)性暈

2、厥綜合征血管迷走性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病胃腸道盆腔排尿相關(guān)性暈厥2直立體位自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥特發(fā)性體位性暈厥Shy-Drager綜合征又稱多系統(tǒng)萎縮糖尿病性神經(jīng)病變藥物誘導(dǎo)的體位性暈厥3.原發(fā)性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括慢-快綜合征房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速心臟植入儀器起搏器TCD功能異常4器質(zhì)性心血管和心肺疾病心臟瓣膜病如主動(dòng)脈瓣狹窄急性心肌梗死和急性心肌缺血梗阻性心肌病鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征心包病變和心包填塞肺栓塞肺動(dòng)脈高壓法樂氏四聯(lián)癥5.

3、腦血管精神病及神經(jīng)病性暈厥血管盜血綜合征癲癇發(fā)作驚嚇歇斯底里6.類似暈厥的各種情況過度換氣低血糖低血容量如阿狄森氏病嗜輅細(xì)胞瘤低氧血癥暈厥導(dǎo)致意識(shí)喪失的病因分類發(fā)病率及發(fā)病頻率暈厥是各年齡層的常見病發(fā)病頻率--18歲前有15-17-26歲的軍人有25--17-46歲的飛行員有20—40-59歲的男性在10年間有16-40-59歲的女性在10年間有19-70歲以上的老人在10年間有23危險(xiǎn)性因素危險(xiǎn)性有四項(xiàng)決定因素-年齡45-心力衰竭病史-室性心律失常病史-心電圖異常NSSTTC除外一年內(nèi)心律失?；?/p>

4、死亡的幾率-無任何危險(xiǎn)因素4-7-或3個(gè)危險(xiǎn)因素58-80確認(rèn)心源性暈厥的重要性在目前多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效救治治療暈厥流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)流行病學(xué)在美國每年有500000新發(fā)病人5170000病人在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作670000有非經(jīng)常性不明原因的復(fù)發(fā)性暈厥1-4暈厥病人的生活質(zhì)量評價(jià)病史女82歲一年內(nèi)三次暈厥發(fā)作并發(fā)前臂骨折與面部擦傷病史與體查無異常檢查結(jié)果全部陰性ECG心超傾斜床試驗(yàn)頸動(dòng)脈竇按摩電牛理神經(jīng)科檢查耳鼻喉檢查不明原因暈厥我們能做什么假設(shè)性診斷與治療可以考慮經(jīng)驗(yàn)性起搏器植入但很

5、可能無效病人難以接受NHS不得不繼續(xù)負(fù)扒有暈厥導(dǎo)致的外傷的治療費(fèi)用及各種重復(fù)性的檢查暈厥癥狀診斷學(xué)暈厥的病理生理正常人的腦血流量需達(dá)到50-60毫升100克組織分鐘才可滿足腦組織代謝需要相當(dāng)于12-15的心輸出量所以任何原因引起心輸出量下降或外周血管阻力下降導(dǎo)致循環(huán)血容量相對不足都可引起急性腦供血不足腦供血中斷或嚴(yán)重不足達(dá)6-8秒或20的腦供氧量減少可導(dǎo)致意識(shí)喪失正常情況下機(jī)體存在著一套動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制但是當(dāng)其中的任何一個(gè)機(jī)制失代償就會(huì)最終導(dǎo)致暈厥的發(fā)生1腦血管管徑根據(jù)血壓而變動(dòng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制2腦局

6、部過低的氧分壓或過高的二氧化碳分壓對腦循環(huán)血管的擴(kuò)張作用3外周動(dòng)脈通過動(dòng)脈壁反饋冋路調(diào)節(jié)心率心收縮力和外周體循環(huán)阻力以保證腦血供4腎臟與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對循環(huán)血容量的調(diào)節(jié)作用暈厥的癥狀診斷診斷要點(diǎn)X3個(gè)重點(diǎn)問題一是否為暈厥一有無心臟病一病史中有無重要臨床癥狀足以確立診斷病史詢問的重點(diǎn)一暈厥時(shí)的處境一暈厥前期一暈厥時(shí)FI擊一暈厥末期一背景暈厥時(shí)的處境姿勢坐或站動(dòng)作休息變換姿勢正在或運(yùn)動(dòng)后正在或剛小便完大便咳嗽或吞咽促發(fā)因素?fù)頂D或溫暖的地方長時(shí)間站立餐后及事件害怕劇痛頸部轉(zhuǎn)動(dòng)暈厥前期惡心嘔吐腹部不適畏寒

7、流汗先兆頸或肩部酸痛視力模糊暈厥吋目擊倒下的方式暴跌或跪下膚色蒼白發(fā)纟甘躁熱失神期長短呼吸狀態(tài)抽搐及持續(xù)時(shí)間抽搐發(fā)生時(shí)與跌倒的關(guān)系咬舌暈厥末期惡心嘔吐流汗感覺冷神智混淆受傷胸痛心悸大小便失禁背景猝死的家族史先天性心律失常心臟病史神經(jīng)科病史巴金森氏病癲癇代謝疾病糖尿病等藥物史抗高血壓抗心絞痛抗憂郁癥藥物抗心率不整利尿及QT延長藥物反覆發(fā)生暈厥的歷史神經(jīng)精神性暈厥的常見表現(xiàn)有令人不快的影像聲音或氣味為誘因長時(shí)間站立或在擁擠溫暖處所頭部轉(zhuǎn)動(dòng)頸動(dòng)脈竇受壓腫瘤刮胡子領(lǐng)口太緊快速站立的分秒之內(nèi)合并眩暈口齒不清

8、復(fù)視上臂運(yùn)動(dòng)吋發(fā)作后神智混淆吋間大于5分鐘常有身體不適的抱怨無器質(zhì)性心臟病暈厥物理診斷學(xué)不規(guī)范的診斷流程漏診的元兇美國衛(wèi)生與醫(yī)療管理局針對1992-2000年8年里面急診診斷暈厥病人中ECG使用情況的大型權(quán)威調(diào)查得出了一組觸目驚心的數(shù)字228832個(gè)暈厥病人在ACP指南公布前的1992-1997年的五年間只有57的病人接受了ECG檢查即使在指南公布后的2年里面也只有59所有住院接受進(jìn)一步治療的病人中也只有79的人接受了ECG檢查結(jié)論不規(guī)范的檢查流程和漠視指南的行為在美國是普遍存在的