癌癥過度治療有害無益

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1、癌癥過度治療有害無益不久前，一位醫(yī)藥界的專業(yè)人士在得知父親身患癌癥已到晚期時，沒有為父親選擇手術(shù)及放療和化療，而是順應(yīng)父親的要求，只為他進行了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，并把父親送回老家，讓老人安亨最后的人生。這件事引起了社會各界的廣泛關(guān)注。人們在思考面對絕癥與死亡如何進行抉擇的同時，另一個問題也進入了人們的視線，這就是一一目前我國的惡性腫瘤患者普遍接受著過度治療。就此問題，部分業(yè)內(nèi)專家和臨床醫(yī)生表達了各自的觀點。他們普遍認為，目前國內(nèi)過度治療癌癥的現(xiàn)象十分普遍，這一現(xiàn)象嚴(yán)重影響了癌癥患者的生存質(zhì)量。對此，癌癥患者、家屬及醫(yī)護人員都應(yīng)予以足夠的重

2、視，只冇轉(zhuǎn)變對癌癥的治療思路，才可能使這一現(xiàn)象得到一定程度的改善。所謂“過度治療”，是指醫(yī)生對患者釆取的治療方法或治療強度超過了治療的需要。過度治療不僅無益于患者病情的改善，還會給患者帶來不必要的痛苦和身心傷害，同時也浪費了醫(yī)療資源，增加了醫(yī)療費用。本刊高級醫(yī)藥顧問、上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會理事何裕民教授長期關(guān)注國內(nèi)惡性腫瘤過度治療的狀況。他指出，我國惡性腫瘤過度治療的現(xiàn)象在各地、各級醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在。按照美國癌癥治療指南中提出的標(biāo)準(zhǔn)，晚期肺癌患者或接受手術(shù)治療的肺癌患者，其化療周期一般不應(yīng)超過4?6個。然而在我國，這

3、類患者接受化療的周期長達10個甚至是20個。此外，美國癌癥治療指南中還提出，年齡超過60歲，病情已達到IIIA期的肺癌患者不宜接受放療。這是因為此類患者的免疫力極弱，如果對其進行放療，極易使其并發(fā)放射性肺炎，從而加速其死亡。然而在我國，對70歲甚至80歲以上IIIA期的肺癌患者進行放療的病例比比皆是。這是極不正常的現(xiàn)象。上海某三甲醫(yī)院的一位腫瘤外科專家向筆者透露，近年來，他在臨床上看到，對惡性腫瘤進行過度治療的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。他指出，抗癌的新藥、新設(shè)備和新療法的問世在一定程度上給惡性腫瘤患者帶來了福咅。然而，為了獲得更大的經(jīng)濟利益，

4、醫(yī)生和醫(yī)院往往傾向于放棄傳統(tǒng)的治療手段而去追求技術(shù)尚不成熟、療效尚不確切、費用較高的新方法、新藥物。即使是使用傳統(tǒng)的、經(jīng)典的治療方案，不少醫(yī)務(wù)人員亦熱衷于盡可能地使用新約，擴大適應(yīng)證，延長療程。其中的利益驅(qū)動既隱蔽又似乎合情合理——療效確切的藥物，其不良反應(yīng)也比較明確，經(jīng)濟效益較低，而療效不確切的藥物，其不良反應(yīng)大多尚不明確，但具冇高額的經(jīng)濟回報。結(jié)果，進行沒有確切療效的過度治療往往花去了患者治療費用的一半以上，甚至比進行有效治療的費用高出數(shù)倍。這種現(xiàn)象的廣泛存在是導(dǎo)致惡性腫瘤過度治療在臨床上泛濫的重要原因。此外，對癌癥過度進行綜合

5、治療在臨床上也十分普遍。將手術(shù)、放療、化療、生物治療、屮醫(yī)藥治療綜合起來，一直被人們認為是治療惡性腫瘤的有效方法。但是，綜合治療并非對所有的患者都適用，相當(dāng)多的患者并不能從中受益。以消化道腫瘤為例，研究表明，胃癌輔助治療的療效并不能令人滿意。前瞻性、隨機性的多藥化療研究也證實，聯(lián)合使用5-氟尿喘呢、阿霉素、絲裂霉素（FAM方案）并無延長患者生存期的作用。盡管如此，胃癌患者在術(shù)后接受長期化療的現(xiàn)象仍隨處可見。又如，雖然結(jié)直腸惡性腫瘤對化療和放療比較敏感，但在n前接受直腸癌全系膜切除術(shù)的患者屮，其復(fù)發(fā)率只冇5%?10%。如果所有患者在術(shù)

6、后均接受常規(guī)放（化）療，那就意味著有90%?95%的患者接受了過度治療。再如，日前在治療人腸癌的化療藥物中只有亞葉酸鈣、5-氟尿卩密噪、草酸鉗、伊立替康等藥物被證實確有療效，而中藥、基因藥物或細胞因子等幾乎沒有獨特的單藥療效，但后者的臨床應(yīng)用卻相當(dāng)廣泛。這些不必要的過度治療使廣大腫瘤患者承擔(dān)著不必要的風(fēng)險和經(jīng)濟負擔(dān)。何裕民教授介紹說，很多專家都認為，過度治療對晚期惡性腫瘤患者來說無異于雪上加霜。我們在臨床上常?？梢砸姷剑瑦盒阅[瘤患者的死亡不是因為腫瘤本身造成的，而是由于過度的、“積極的”殺傷性治療所致。例如，伴有腹水、黃疸的肝癌患者

7、，若仍然對英進行手術(shù)、化療及介入治療，結(jié)果可能導(dǎo)致其因肝功能快速衰竭而死亡。又如，伴冇肺氣腫、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌患者，若在其肺葉被切除后仍然為其進行化療，結(jié)果可能令其呼吸衰竭的狀況更加嚴(yán)重。北京某三甲醫(yī)院的一位普外科專家對筆者說，目前他所在的醫(yī)院，除產(chǎn)科以外的所有科室都在收治腫瘤患者，醫(yī)院的腫瘤治療“一派繁榮景象”。一旦患者被確診患冇惡性腫瘤，除少數(shù)因經(jīng)濟或健康狀況太差的患者放弄治療外，絕人多數(shù)患者都會積極地接受治療。此時，如果醫(yī)生出于利益因素、口我保護因素，建議患者接受過度治療，患者是很難拒絕的。另一方面，患者因?qū)盒阅[瘤的恐懼也會

8、強烈要求醫(yī)生對其進行放、化療,并主動耍求醫(yī)生用好藥、用貴藥，認為這才是惟一的出路。而醫(yī)生通常也會尊重患者的意見，在知情同意的情況下對其進行過度治療。可以這樣認為，過度治療不僅僅是醫(yī)生和醫(yī)院的問題，患者及其家屬也難辭其咎。據(jù)筆者了解，醫(yī)