癌痛的評(píng)估和藥物治療

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1、癌痛的評(píng)估和藥物治療王忠波（遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110021）【摘要】隨著社會(huì)的進(jìn)步，正確地認(rèn)識(shí)癌痛、科學(xué)地評(píng)估癌痛及冇效地治療癌痛已成為醫(yī)務(wù)工作者的新職責(zé)。本文參考WHO提出的三階梯止痛原則，結(jié)合本院腫瘤內(nèi)外科患者的疼痛類型及醫(yī)生對(duì)患者疼痛的止痛方案，對(duì)癌痛的評(píng)估和治療進(jìn)行科學(xué)性的闡述?！娟P(guān)鍵詞】癌痛；評(píng)估；藥物治療【中圖分類號(hào)】R730.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003—6350（2010）03—076—02癌痛是疼痛的一種，疼痛是不愉快的感覺和悄緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷，從生

2、理的觀點(diǎn)上看，疼痛是機(jī)體的一套報(bào)警系統(tǒng)，保護(hù)機(jī)體免受進(jìn)一步的損害，過(guò)于強(qiáng)烈和持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的疼痛，對(duì)人體是一種惡性刺激，會(huì)給病人帶來(lái)身心的痛苦。而無(wú)痛是人與生俱來(lái)的基本狀態(tài)、基本權(quán)利和基本要求。因此，對(duì)于癌痛患者疼痛的正確認(rèn)識(shí)，科學(xué)評(píng)估及制定簡(jiǎn)單、有效、科學(xué)可行的止痛方法勢(shì)在必行，把疼痛作為病因來(lái)治療也是時(shí)代進(jìn)步、醫(yī)學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)[.-7）01疼痛評(píng)估的原則和步驟1.1相信患者相信患者的主訴（疼痛是主觀的），病人說(shuō)病就是痛，病人說(shuō)有多痛就有多痛。1.2收集全而而詳細(xì)的疼痛病史，仔細(xì)評(píng)估疼痛通過(guò)病史、體檢、相關(guān)檢查了解癌

3、癥的診治及發(fā)展過(guò)程，疼痛的性質(zhì)、程度，疼痛對(duì)?；钯|(zhì)量的影響閡物治療史及伴隨癥狀和體征。1.3評(píng)價(jià)疼痛性質(zhì)如身K體痛（皮膚痛、深部痛），神經(jīng)源性痛（神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引發(fā)的疼痛），內(nèi)臟痛（內(nèi)臟器官受到刺激產(chǎn)生的疼痛），骨痛（侵及骨骼系統(tǒng)引發(fā)的疼痛），牽涉痛，放散?

4、15[4.8-9]o1.4評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法（NRS）:用（）-1（）的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)能代表其疼痛程度的數(shù)字。0為不痛；1?3輕度疼痛：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；4-6屮度疼

5、痛：疼痛明顯，不能忍受，要求使用止痛劑，睡眠受到干擾；7-1（）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。1.5麻痛控制的標(biāo)準(zhǔn)NRS法:疼痛強(qiáng)度v3或達(dá)到0;24h疼痛危象次數(shù)v3;24h內(nèi)需要解救藥物次數(shù)＜3。2疼痛的藥物治療2.1治療疼痛的藥物藥物療法療效好，作用肯定，顯效快，安全，經(jīng)濟(jì)。藥物包括非笛體類抗炎藥、阿片類止痛藥和輔助用藥（9-18Io2.1.1非笛類體類抗炎藥（NSAIPS）一類不含皮質(zhì)激素I何具有抗炎，鎮(zhèn)痛，解熱作用的藥物。2.1.2特異性環(huán)氧化酶

6、抑制劑（COX）2.1.3阿片類藥物指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡作用的藥物，它與痛覺傳入的初級(jí)神經(jīng)末梢的阿片受體結(jié)合，抑制末梢rti于傷害性刺激傳入引起致痛物質(zhì)釋放而產(chǎn)生的強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)緩解疼痛引起的緊張、焦慮情緒，減輕對(duì)疼痛的恐懼感，提高患者對(duì)疼痛的耐受能力。2.1.4輔助藥物針對(duì)原發(fā)特征而非疼痛本身的藥物，它在特定悄況下也可以起輔助止痛的作用。例如抗驚厥藥、抗抑郁藥、止吐藥、瀉藥等。2.2給藥途徑2.2.1口服藥物口服是最普遍被接受的給藥方式，藥物吸收因索相對(duì)較少，如胃腸蠕動(dòng)、消化道PH值等；吸

7、收完全，調(diào)整劑量方便，經(jīng)濟(jì)，患者依從性強(qiáng)，但有首過(guò)效應(yīng)。專家建議，癌痛應(yīng)首選口服給藥，僅在嚴(yán)重惡心嘔葉、不能吞咽等悄況下的患者才能考慮其他給藥途徑。2.2.2直腸給藥首過(guò)效應(yīng)小，直腸內(nèi)糞便及藥物在直腸中的位置可能影響藥物的吸收，但一些患者無(wú)法接受，適用于無(wú)法口服的患者或兒童的選擇。2.2.3舌卜?給藥無(wú)首過(guò)效應(yīng)，藥物吸收受藥物溶解性、口腔PH值的影響，藥物吸收較完全，適用于對(duì)爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛的長(zhǎng)期治療。2.2.4皮膚給藥無(wú)首過(guò)效應(yīng)，但藥物吸收受外界因素的影響大，例如皮下脂肪的薄厚、溫度/濕度（外界）、體

8、溫、吸收不完全、殘留量大（40%-45%）＞不容易調(diào)整劑量，常作為疼痛的輔助治療。2.2.5靜脈給藥無(wú)首過(guò)效應(yīng)，止痛效果好，吸收完全，但只限于住院患者的疼痛治療，不方便，常用于癌癥患者晚期口服給藥止病效果不好的患者。2.3用藥原則遵循WHO三階梯止痛原則；口服給藥，按階梯給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。2.3.1口服給藥簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，易于接受；有穩(wěn)定的血藥濃度；與靜脈注射同樣有效；更易于控制和更有自主性；不易成癮及產(chǎn)生耐藥。2.3.2按階梯給夯遵循三階梯給藥原則，笫一階梯用撲熱息痛、阿司匹林或其他非當(dāng)體類抗炎

9、藥物治療輕度疼痛，如疼痛加劇，可使用二階梯給藥。二階梯給藥的代表藥物為可待因。第一、二階梯藥物在使用時(shí)，其藥效有一個(gè)最高極限（即天花板效應(yīng)），因此在這兩個(gè)階梯用藥時(shí)建議使用劑量不高于包裝說(shuō)明上的限制劑量，若疼痛仍不能控制，應(yīng)選擇第三階梯藥物。第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物無(wú)“天花板效應(yīng)雹如果病人就診時(shí)疼痛己是中度疼痛，則從第二階梯給藥開始治療，三階梯療法