甲狀腺疾病外科手術(shù)治療臨床研究

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1、甲狀腺疾病外科手術(shù)治療臨床研究【摘要】目的：探討對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果。方法：將本科收治的126例甲狀腺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組76例，應(yīng)用不規(guī)則切除和囊內(nèi)切除法，對(duì)照組50例，應(yīng)用甲狀腺次全切除法，分析兩組的臨床治療效果和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)中平均出血量比對(duì)照組少，術(shù)后兩組患者均產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的比例比對(duì)照組少。結(jié)論：甲狀腺疾病采用不規(guī)則切除和囊內(nèi)切除法進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)中平均出血量較少，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的比例較低，是一種安全、臨床應(yīng)用效果好的外科手術(shù)治療方式?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺疾??；外科手術(shù)；并發(fā)癥甲狀腺癌是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤[

2、1],甲狀腺疾病是外科手術(shù)中常見(jiàn)的疾病，治療甲狀腺腫物最有效、最常用的手段是外科手術(shù)[2],女口若手術(shù)方式不正確，則易引起甲狀腺危象、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。本組研究回顧性分析本科126例甲狀腺疾病患者的手術(shù)方式、臨床治療效果和并發(fā)癥，以期發(fā)現(xiàn)臨床治療效果好、并發(fā)癥發(fā)生率小的手術(shù)方式,來(lái)指導(dǎo)甲狀腺疾病患者的手術(shù)治療。1資料與方法1.1一般資料選擇本科2000年8月-2011年4月診治的126例年齡為16?52歲的甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象，男性64例，女性62例。甲狀腺雙側(cè)均有腫瘤者45例，腫瘤為單側(cè)者81例，甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑1.2?4.3cmo在手術(shù)前，對(duì)所有患者行甲狀腺功能、甲狀腺超聲和甲狀腺抗體

3、等檢查，手術(shù)中切除的標(biāo)本送冰凍切片檢查。良性病變有110例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為42例，毒性甲狀腺腫為38例，橋本甲狀腺炎15例；惡性病變有16例，其中甲狀腺腺瘤為9例，甲狀腺癌為5例，微小癌為2例。把甲狀腺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組76例，應(yīng)用不規(guī)則切除和囊內(nèi)切除法，對(duì)照組50例，應(yīng)用甲狀腺次全切除法。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法治療組的患者在手術(shù)前常規(guī)予靜吸復(fù)合麻醉，再應(yīng)用不規(guī)則切除和囊內(nèi)切除術(shù)：頸叢麻醉后使患者仰臥，消毒下頜下緣、下唇與兩肩之間的平面，以及前胸乳頭平面，在頸前區(qū)作弧形切口，用電刀按順序割開(kāi)真皮、

4、皮下組織和頸闊肌，分離皮瓣，結(jié)扎淺靜脈，切開(kāi)頸白線，在甲狀腺真、假包膜之間游離出頸前肌群，將頸前肌群用包扎線牽引，輕輕向外牽拉，露出甲狀腺中靜脈、下極血管和懸韌帶，切斷甲狀腺錐狀葉，把瘤體一側(cè)游離出后切斷峽部，并根據(jù)病變組織外形切除瘤體，檢查創(chuàng)面，徹底止血，放置引流管后常規(guī)縫合。對(duì)照組則應(yīng)用傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)中平均出血量對(duì)照組患者手術(shù)過(guò)程中的平均出血量明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o見(jiàn)表lo2.2手術(shù)后并發(fā)癥觀察組手術(shù)后出現(xiàn)各種

5、并發(fā)癥的比例分別為：甲狀腺危象1.3%（1例）、神經(jīng)損傷2.6%（2例）、暫時(shí)性受阻抽搐2.6%（2例）、血腫致呼吸困難1.3%（1例）、短時(shí)聲嘶及甲狀腺機(jī)能衰退等并發(fā)癥1.3%（1例），均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。3討論甲狀腺疾病是普外科的常見(jiàn)疾病，病種多，癥狀隱匿，若不給予及時(shí)有效治療，會(huì)帶來(lái)諸多并發(fā)癥甚至危及生命[3],而手術(shù)方式的選擇非常重要，不能以腫瘤的良惡性來(lái)簡(jiǎn)單地制定手術(shù)方式[4]。目前良性甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤采用甲狀腺局部切除術(shù)、次全切除術(shù)和全切除術(shù)[5],如手術(shù)方式選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致剩余甲狀腺組織內(nèi)隱匿病灶殘留[6],更會(huì)導(dǎo)致甲狀腺危象、神經(jīng)損傷、呼吸困難

6、、聲嘶、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，而喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的主要并發(fā)癥之一[7]。常規(guī)的甲狀腺次全切除術(shù)可能會(huì)引起甲狀旁腺血供損傷，從而導(dǎo)致如血管栓塞和痙攣、吻合支損傷等風(fēng)險(xiǎn)，而且往往不能徹底切除病變部位。而不規(guī)則切除法因?yàn)楸Ａ袅思谞钕俸蟊衬?，因此能保證殘留甲狀腺體和旁腺的血供，還能預(yù)防誤切甲狀旁腺和從源頭上預(yù)防因?yàn)檠﹩?wèn)題導(dǎo)致的甲低。此外，實(shí)踐證明，部分甲狀腺病變組織因形狀不規(guī)則和體積過(guò)大，傳統(tǒng)手術(shù)不能保證療效，此時(shí)不規(guī)則切除法可依照甲狀腺病變組織形狀進(jìn)行與之相對(duì)應(yīng)的無(wú)定型手術(shù)，具有較強(qiáng)針對(duì)性，但對(duì)病變組織仍需注意依照原則徹底切除。在本次研究中，對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中的平均出血量明顯多于觀察組，在

7、手術(shù)之后，兩組均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，觀察組在手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的比例均明顯低于對(duì)照組。因此，手術(shù)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)中解剖要嫻熟清晰，動(dòng)作輕巧、止血要徹底，盡可能減少組織損傷，術(shù)后密切觀察傷口滲血情況，切口引流管保持通暢，及時(shí)引出傷口內(nèi)的積液積血［8］,同時(shí)術(shù)中要盡量減少甲狀腺創(chuàng)面縫合,有利于減少術(shù)后壓迫癥狀復(fù)發(fā)［9］。而甲狀腺不規(guī)則切除和囊內(nèi)切除術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率少，手術(shù)過(guò)程