漏斗胸外科治療臨床分析

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1、漏斗胸外科治療臨床分析漏斗胸外科治療臨床分析姜毅涼山州第一人民醫(yī)院，四川涼山州？615000［摘要］?目的?探討漏斗胸的外科治療方法及臨床療效。方法?選擇我院2008年3月一2009年3月收治的漏斗胸患者12例為硏究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。其中行胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)7例，行胸骨抬舉術(shù)5例。結(jié)果?隨訪3年，本組12例患者均轎形效果好。結(jié)論?胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨抬舉術(shù)均是治療漏斗胸的良好手術(shù)方式,小兒漏斗胸在5歲前行手術(shù)可取得更好效果。［關(guān)鍵詞］?漏斗胸；胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)；胸骨抬舉術(shù)；外科沖圖分類號(hào)］?R6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］?A［文章編號(hào)］?1672-5654(2013)10(c)-0129-02漏斗胸(pe

2、ctusexcavatum,PE)是由于肋軟骨區(qū)域不均衡生長導(dǎo)致的胸骨被向下擠壓形成漏斗狀，可導(dǎo)致心肺受壓致病，是一種常見的小兒先天性胸壁畸形，據(jù)國外報(bào)道［1］,漏斗胸發(fā)病率為1%。~3%。，男性較多z患者男女比例為5:1。我院2008年3月一2009年3月收治漏斗胸患者12例，行外科手術(shù)治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1丄一般資料選則2008年3月一2009年3月我院收治的漏斗胸患者12例，其中男10例，女2例，年齡2~12歲，平均年齡6.5歲，漏斗胸指數(shù)0.28-0.65,平均0.35,所有患者均見胸部下陷呈漏斗狀，吸氣時(shí)加重，胸部X線見胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，脊

3、柱與胸骨間距縮短。所有患者均未合并先天性心臟病,9例竇性心律不齊，2例輕度貧血。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前?采用胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨抬舉術(shù)治療本組12例患者，其中7例行胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，5例行胸骨抬舉術(shù)，手術(shù)時(shí)間約4~6h。所有患者均術(shù)前8h禁食、禁水。術(shù)前常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等，檢測心肺功能。CT查看畸形情況、心肺受壓情況、是否合并其他的畸形等。1.2.2胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)?采取胸部正中切口，整體游離凹陷的胸骨及相應(yīng)的向后彎曲的肋軟骨（不包括肋間?。?，切下后翻轉(zhuǎn)180°，使凸點(diǎn)在前z然后鑲嵌固定于原胸骨區(qū),形成穩(wěn)固胸壁,術(shù)后支架牽引2月。1.2.3胸骨抬舉術(shù)?采取胸部正中切口，從骨膜下切除凹

4、陷區(qū)的畸形肋骨4~5對(duì),將劍突切除,將胸骨凹陷轉(zhuǎn)角處做橫向楔形切骨術(shù),給予閉攏縫合V形開口處，抬起胸骨下段的凹陷，做胸骨內(nèi)固定用克氏鋼針，1年后拔除克氏鋼針。2結(jié)果本組12例患者術(shù)后均矯形良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3年，本組12例患者均可正常學(xué)習(xí)生活。3結(jié)語漏斗胸是一種先天性畸形，它是部分胸骨、肋軟骨向脊柱凹陷呈漏斗狀，多自第3肋軟骨開始，到第7肋軟骨，一般在劍突的上方凹陷最深，可導(dǎo)致心肺受壓致病，有家族性傾向。漏斗胸的發(fā)病機(jī)理至今尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為，由于肋軟骨發(fā)育過快，胸骨發(fā)育慢而被向下擠壓形成漏斗狀。3.1手術(shù)時(shí)機(jī)小兒漏斗胸因?yàn)樾毓窍孪輭浩刃?、月市?導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)較差

5、，易患心肺、食管等疾病,并隨年齡而加重。宜及早治療。本組12例患者有6例均小于5歲,手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)滿意”隨訪3年矯正效果好;無并發(fā)癥。故5歲以下行矯正手術(shù)更為合適。3.2手術(shù)方法目前”國外治療漏斗胸多采用微創(chuàng)Nuss法z具有安全美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)也有部分報(bào)道[3-4]o但國內(nèi)還以胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨抬舉術(shù)為主z經(jīng)過多年應(yīng)用，操作方便,效果好,安全易恢復(fù)”這與本組報(bào)道相一致，值得臨床推廣。3.3手術(shù)注意事項(xiàng)①手術(shù)當(dāng)天注意禁食、平臥及心電監(jiān)側(cè)；②防治感染，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；③術(shù)后7d保持平臥，避免彎腰、扭競等并及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，防止獲得性脊柱側(cè)彎；④拔除克氏鋼針前不要行核

6、磁共振檢查；⑤術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),3個(gè)月后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng);⑥注意手術(shù)并發(fā)癥，如：氣胸；胸腔積液；肺炎；肺不張；獲得性脊柱側(cè)彎。獲得性脊柱側(cè)彎一般是由于害怕疼痛保護(hù)性體位造成，應(yīng)重視術(shù)后的疼痛管理，及時(shí)止痛,以防止發(fā)生獲得性脊柱側(cè)彎；⑦術(shù)后患兒適當(dāng)補(bǔ)鈣、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。[參考文獻(xiàn)][1]CroitoruDRKellyREJrzGoretskyMJ,etal.TheminimallyinvasiveNusstechniqueforrecurrentorfailedpectusexcavatumrepairin50patients[J].PediatrSurgz20

7、05(40):181-187.[1]NussDzKellyREJr,CroitoruDRetal.A10-yearreviewofaminimallyinvasivetechniqueforthecorrectionofpectusexcavatum[J].PediatrSurg33,1998:545-552.［3］劉文英，魏艇,唐蕓蔓，等.微創(chuàng)新術(shù)式矯正47例漏斗胸的經(jīng)驗(yàn)［幾中國小兒外科雜志,2005,26(8):393-395.［4］魯亞南