男性遲發(fā)性性腺功能減退的診斷、治療及監(jiān)測ISA、IS

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1、男性遲發(fā)性性腺功能減退的診斷、治療及監(jiān)測——ISA、ISSAM、EAU、EAA及ASA推薦人口統(tǒng)計學資料顯示老年人群的比例逐年增加。老年男性雄激素缺乏已經(jīng)成為日漸關注的問題，在世界范圍內引起了爭論。病例對照及隊列資料顯示，睪酮水平隨年齡逐漸降低，相當比例的6（）歲以上男性血清睪酮水平低于年輕人（20?3（）歲）的止常卜?線水平。這些研究提出的主要問題是老年男性性腺功能減退可以從接受睪酮治療屮獲益，但是會帶來怎樣的風險尚不明確。已證實雄激素用于男性性腺功能減退的治療對多個器官均有益，而近期的研究顯示睪酮對丁老年男性的短期益處與年輕人相似。在此醫(yī)學研究所歸納并總結了“睪酮與衰老：臨床研究方向”。t

2、期應用睪酮治療對老年人的作用僅限于對機體組成及骨量的影響。睪酮可能會延緩老/人身體和精神方面的脆弱或改善生活質量，但具體作用機制尚不明確，還需耍其與前列腺及心血管系統(tǒng)風險的資料。制定推薦指南的過程從專業(yè)協(xié)會即可獲得最新睪酮用于治療年輕男性性腺功能減退的指南。2002年國際老年男性研究協(xié)會（ISSAM）出版了遲發(fā)性性腺功能減退的診斷、治療及監(jiān)測推薦。2005年，國際男科學學會（ISA）、ISSAM及歐洲泌尿學協(xié)會（EAU）成立了撰寫委員會，準備出版一套特別關于“遲發(fā)性性腺功能減退的診斷、治療及監(jiān)測”的推薦指南。為了面向更多的讀者，這些指南分別刊登在國際泌尿學雜志、男科學雜志、老年男性及歐洲泌樂學

3、?？紤]到臨床醫(yī)師對在老年男性中使用睪酗治療認識的逐漸增加，ISA、ISSAM、EAU及歐洲男科學學會、美國男科學學會組織專家分別代表各學會進行撰寫。2005年后，撰寫組成員增加了泌尿學專家。該指南經(jīng)多次修訂。修訂后的指南引用了一定參考文獻，同時根據(jù)美國衛(wèi)生與公共服務部、公共健康服務部、美國健康關懷和研究機構對推薦指南的證據(jù)水平及推薦級別進行了分類（表1）。表1證據(jù)水平和推薦級別證據(jù)水平la證據(jù)來自隨機試驗的薈萃分析lb證據(jù)來自至少一項隨機試驗2a證據(jù)來口一項設計合理的非隨機對照試驗2b證據(jù)來自至少一項其他類型設計合理的準實驗設計研究3證據(jù)來自設計合理的非實驗研究如比較研究、相關研究及病例報告4

4、證據(jù)來口專家委員會的報告、建議或權威機構的臨床經(jīng)驗推薦級別A基于質量和一致性較好的臨床研究并至少包括一項隨機試驗所確定的特殊推薦B基于良好實施的臨床研究而不是隨機臨床試驗所作的推薦C在缺乏質量較高的直接實施的臨床研究的情況下所作的推薦1定義遲發(fā)性性腺功能減退，也指年齡相關的睪酮缺乏綜合征（TDS）,是一種年齡和關的、癥狀具有明顯特征的，同時血清睪酮水平缺乏（低于健康年輕成年男性推薦范圍）的臨床及生化綜合征。木病可導致生活質量顯箸下降，并可影響多個器官系統(tǒng)的功能。2臨床診斷及調查問卷2.1口前，性腺功能減退的診斷主要根據(jù)提示睪酮缺乏的癥狀和體征（水平3,級別A）。與性腺功能減退有關的癥狀主要是性

5、欲降低（水平3,級別A）。其他表現(xiàn)還包括：勃起功能障礙、肌肉量和力量降低、體脂增加、骨密度降低及骨質疏松、活力降低并有抑郁情緒。上述癥狀沒有一個是低雄激素狀態(tài)的特殊癥狀，但如有這些癥狀可考慮是否有睪酮缺乏。另外，必須明確這些癥狀是否由血清睪酮水平降低所引起（水平3,級別A）。2.2由于缺乏特異性，不推薦使用老年男性癥狀評分（AMS）及老年男性雄激素缺乏（ADAM）問卷診斷性腺功能減退（水平3,級別B）。3實驗室診斷3.1對高危或懷疑為性腺功能減退的患者，應進行全身及生化檢查（水平4,級別A）。通過仔細的臨床評估及反復的激素測量，排除由于急性病引起的血清睪酮水平短暫的降低。性腺功能減退（原發(fā)或繼

6、發(fā)）可發(fā)生在任何年齡段包括老年男性。老年男性性腺功能減退的危險因子包括慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性阻塞性肺病、炎性反應性關節(jié)病、腎病及HIV相關疾?。?、肥胖、代謝綜合征及血色病。這些慢性病也應予以診斷及治療（水平4,級別A）。3.2應根據(jù)07：00?11：00采集的血清樣本測定總睪酮水平（水平2a,級別A）。目前廣泛接受的診斷性腺功能減退的測量指標是血清總睪酮水平，但尚缺乏達成共識的正常下限值，現(xiàn)普遍認為總睪酮水平應高于12nmol/Lo同樣，根據(jù)年輕男性的資料達成共識，認為血清總睪酮水平低于8nmol/L者接受睪酮替代治療可能會從中獲益。如果血清總睪酮水平介于8?12nmol/L,應重復測量總睪

7、酮水平，并根據(jù)性激素結合球蛋白（SHBG）計算游離睪酮或通過平衡透析法測量游離睪酮（見下文3.5及3.7,水平2b,級別A）。3.3血清黃體生成素的測定可幫助鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性性腺功能減退，當血清睪酮水平低于5.2nmol/L或懷疑繼發(fā)性性腺功能減退時，血清催乳索水平具有重耍的提示作用（水平3,級別B）。3.4由丁?檢測方法各不相同，臨床醫(yī)師應該采用可靠的實驗室方法并參照木實驗室的睪酮范圍（水平2