牽引療法在頸椎病治療中的應(yīng)用體會(huì)

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1、牽引療法在頸椎病治療中的應(yīng)用體會(huì)牽引療法在頸椎病治療中的應(yīng)用體會(huì)關(guān)鍵詞頸椎病牽引治療短杠桿微調(diào)頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理性改變累及周?chē)M織（神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）出現(xiàn)的一系列病癥，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為頸椎病。因第三至第七頸椎活動(dòng)較頻繁，活動(dòng)幅度較大，故頸椎病多發(fā)生在第三至第七頸椎。動(dòng)態(tài)力平衡失調(diào)是其基本特征。治療上以保守療法為主，若壓迫癥狀明顯加重或壓迫到脊髓，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。而保守療法中推拿和牽引是最有效的治療方法。筆者在十余年臨床工作中用到多種牽引方法，每一種方法

2、都有利有弊，掌握其特點(diǎn)靈活運(yùn)用，在處理復(fù)雜多變的臨床癥狀時(shí)選擇好適應(yīng)癥，才能取得較好的臨床療效。現(xiàn)將筆者的運(yùn)用體會(huì)介紹如下:1牽引椅懸吊牽引法此法簡(jiǎn)單易行，據(jù)條件不同可有手動(dòng)牽引椅和電腦牽引椅等不同器械，牽引重量可用一定量的重物或彈簧控制，或用電腦控制。懸吊牽引時(shí)間約為10-30分鐘，能有效緩解頸部肌肉痙攣，增大頸椎椎間隙，有助于糾正頸部解剖位置異常，緩解壓迫癥狀。多在施行推拿治療前后作輔助治療，也可用于頸椎病輕癥患者單獨(dú)行牽引治療，能改善頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)定性狀態(tài)。牽引椅治療牽引重量穩(wěn)定，持續(xù)牽引時(shí)間長(zhǎng)，但

3、靈活性不足，不能根據(jù)癥狀靈活改變，治療方法單一，與推拿治療不能有機(jī)結(jié)合在一起，臨床起效慢，效果不其理想。2臥位牽引狀態(tài)下瞬間加力法此法是在推拿放松頸肩部肌肉韌帶的基礎(chǔ)上再行牽引手法治療。平臥位或仰臥位，由一名助手扣按住患者雙肩向下用力，術(shù)者立于患者頭前，一手托住患者枕部，一手托住下頜，用力牽拉，感覺(jué)椎間隙拉開(kāi)Z后。再突然加力拔伸一下，討聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲。此法可根據(jù)術(shù)者手下的感覺(jué)，在患者能夠耐受的情況下，隨吋調(diào)整拔伸力度，根據(jù)術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)，可靈活掌握。在拔伸牽引加上瞬間頓挫力的作用下,能把患者緊張痙攣的韌帶

4、肌肉拉伸拉長(zhǎng)，把錯(cuò)位嵌頓的椎間小關(guān)節(jié)整復(fù)到正常位置，作用力度大刺激強(qiáng)，臨床效果顯著。但正是由于其力度大，刺激強(qiáng)，一旦操作不當(dāng)，易引發(fā)損傷反應(yīng)，輕者損傷肌肉韌帶損傷，導(dǎo)致疼痛加重，重者危及生命。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)。瞬間發(fā)力的拔伸力度及技巧不易控制。另外由于拔伸是沿頸椎縱軸方向發(fā)力，力點(diǎn)不集中，無(wú)法使作用力準(zhǔn)確作用在病變關(guān)節(jié)上，這也會(huì)對(duì)治療效果有一定影響。3短杠桿整脊手法整脊手法是近些年比較流行的治療脊柱疾病的新理論新方法。是在中醫(yī)傳統(tǒng)傷科理筋整復(fù)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖，生理病理，生物力學(xué)等發(fā)展起來(lái)的新的治療手

5、段。整脊手法其核心就是短杠桿微調(diào)手法。具體操作如下：患者俯臥位，頭伸出床頭向下低頭，用下巴枕住床頭邊，利用患者頭部自身的重量起到自然牽引的作用，術(shù)者檢查其棘突偏歪及椎間隙改變的異常病癥，然后令患者頭部歪向健側(cè)，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，術(shù)者一手拇指頂住偏歪棘突，一手頂住其下位頸椎橫突，兩手十字交叉用力,可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲，同法再操其上位頸椎。本法直接在錯(cuò)位頸椎上整復(fù)關(guān)節(jié)，不影響附近關(guān)節(jié)，通過(guò)患者頭部重量的自然牽引作用，能有效降低關(guān)節(jié)摩擦阻力，增大椎間隙。施術(shù)力量能集中在發(fā)病部位上,不需要通過(guò)其他關(guān)節(jié)傳遞力量，沒(méi)有額外損

6、耗。但本法對(duì)操作者技巧性要求較高，而且要求術(shù)者拇指力量較強(qiáng)。因短杠桿整脊療法發(fā)力的力臂短，為達(dá)到一定量的作用力。必須增大力度，也就是增強(qiáng)拇指力量，這對(duì)術(shù)者自身身體素質(zhì)要求比較高，長(zhǎng)期應(yīng)用短杠桿療法術(shù)者拇指易發(fā)生勞損，產(chǎn)生腱鞘炎。4牽引旋轉(zhuǎn)扳法此法也是在放松頸肩部肌肉韌帶的情況下，再行牽引手法治療?；颊咂脚P位，術(shù)者以治療巾束成帶狀圍住患者頸部，兩手抓住左右兩端提起，以治療巾托住患者枕部及下頜，并向前略偏上牽拉拔伸片刻,手下感覺(jué)到椎間關(guān)節(jié)放松間隙增大為度，然后將患者頭部歪向健側(cè),頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)其頭部到最大

7、限度后再瞬間加力，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲，即可達(dá)到關(guān)節(jié)整復(fù)。根據(jù)患者頸椎病發(fā)病部位不同，病位偏下頸段者，頸椎偏斜角度可略小，偏上頸段者偏斜角度則加大，以便使病變部位椎間隙達(dá)到最大，關(guān)節(jié)內(nèi)阻力盡可能減小。此吋施行頸椎旋轉(zhuǎn)扳法，其作用力通過(guò)頸椎脊柱長(zhǎng)軸由上而下傳遞，在病變部位成角處應(yīng)力最為集中，臨床整復(fù)效果較好。此法通過(guò)治療巾牽引頭部實(shí)施扳法，力度剛?cè)嵯酀?jì)，瞬間加力產(chǎn)生的頓挫力有冋彈空間，不容易發(fā)生過(guò)度傷害，因此本法和對(duì)來(lái)說(shuō)安全性更高。5體會(huì)頸椎病是頸椎椎體、椎間盤(pán)、黃韌帶等組織發(fā)生病理變化壓迫周?chē)M織產(chǎn)生壓迫癥

8、狀或炎性反應(yīng)而表現(xiàn)出來(lái)的臨床病癥。臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者影像學(xué)檢查與臨床癥狀不一致，有臨床表現(xiàn)較重而影像檢查壓迫指征不明顯者，也有檢查發(fā)現(xiàn)增生突出物較大且有明顯壓迫指征而患者無(wú)明顯癥狀的情況。因此筆者認(rèn)為有壓迫刺激并產(chǎn)生相應(yīng)部炎性反應(yīng)是頸椎病的發(fā)病機(jī)制，炎性反應(yīng)的程度與癥狀的輕重程度是一致的。從治療角度來(lái)說(shuō)，減輕并消除其壓迫刺激或減輕并消除其炎性反應(yīng)均能起到相應(yīng)的治療效果。牽引療法能有效增大椎間隙，增加堆管腔有效空間，減輕壓迫癥狀，壓迫程度減輕