社區(qū)居民參與策略

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1、2004臺(tái)中縣社會(huì)福利硏討會(huì)日期：93年8月16-17日地點(diǎn)：臺(tái)中縣政府4樓401會(huì)議室主辦單位：臺(tái)中縣政府承辦單位：屮華閾際婦幼福利發(fā)展學(xué)會(huì)合辦單位：靜宜大學(xué)社區(qū)居民參與策略一以社區(qū)健康營(yíng)造推動(dòng)爲(wèi)例南玉芬（社團(tuán)法人臺(tái)中縣生命線協(xié)會(huì)主任）陳宇嘉（美和技術(shù)學(xué)院健康照護(hù)所副教授兼副校長(zhǎng)）陳世堅(jiān)（中國(guó)醫(yī)樂(lè)大學(xué)公衛(wèi)系副教授）維護(hù)身體的健康已是刻不容緩的大事，根據(jù)衛(wèi)生署公告的民國(guó)九十二年十大死因當(dāng)中，慢性疾病即佔(zhàn)了八項(xiàng)，這些已經(jīng)取代過(guò)去的傳染性疾病，威脅著現(xiàn)代人的健康。爲(wèi)落實(shí)基層保健醫(yī)療以促進(jìn)民眾健康的理念,社區(qū)介入的健康活動(dòng)已成爲(wèi)21世紀(jì)健康政策的新重點(diǎn)。衛(wèi)牛署於民國(guó)八十八年起開(kāi)始推動(dòng)社區(qū)健康營(yíng)造計(jì)畫(huà)

2、，希望在全國(guó)每一個(gè)鄕鎭設(shè)置一個(gè)社區(qū)健康營(yíng)造中心，運(yùn)用社區(qū)工作的方法，企圖將健康維護(hù)的理念導(dǎo)入至每個(gè)社區(qū)居民的生活當(dāng)中，讓維護(hù)健康成爲(wèi)個(gè)人自己的責(zé)任。爲(wèi)了落實(shí)這樣的理念，需耍運(yùn)用一些策略來(lái)促進(jìn)社區(qū)居民的參與。因爲(wèi)唯有社區(qū)居民的參與，才能將健康維護(hù)的理念紮根餘社區(qū)、根植於社區(qū)居民的生活當(dāng)中。本文試著從推動(dòng)者的角度，藉由質(zhì)性訪談方式進(jìn)一步去探索社區(qū)健康營(yíng)造推動(dòng)者在社區(qū)居民參與上策略上的運(yùn)作，並從社區(qū)健康活動(dòng)的規(guī)劃方式、社區(qū)健康活動(dòng)的對(duì)象、社區(qū)健康的活動(dòng)策略等面向，分析整理出幾個(gè)策略供實(shí)務(wù)工作者參考。關(guān)鍵詞：社區(qū)居民參與(communityparticipation)、社區(qū)健康營(yíng)造(tobuildco

3、mmunityhealth)一、緒論根據(jù)衛(wèi)生署公告的統(tǒng)計(jì)資料中，國(guó)人的平均壽命均有延長(zhǎng)的趨勢(shì)，從人口結(jié)構(gòu)來(lái)看,二十四歲以下的人口群正呈負(fù)成長(zhǎng),老年人口卻逐漸增加，人口的老化，也使慢性疾病增加。分析民國(guó)九十二的十大死因，慢性疾病即佔(zhàn)八項(xiàng)，如惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、慢性肝病及肝硬化、肺炎、腎炎、腎徵候群及腎變性病、高血壓性疾病，這些慢性疾病已經(jīng)取代過(guò)去的傳染性疾病，威脅著人們的健康。爲(wèi)落實(shí)基層保健醫(yī)療以促進(jìn)民眾健康的理念，社區(qū)介入的健康活動(dòng)已成爲(wèi)二十一世紀(jì)健康政策的新重點(diǎn)。提升健康的最佳途徑不再僅限於醫(yī)療科技和健康服務(wù)的投資,取而代之的應(yīng)是推動(dòng)預(yù)防疾病和健康促進(jìn)的各項(xiàng)活動(dòng)（蔡閻閻，

4、1998），而這樣的服務(wù)是以社區(qū)作爲(wèi)切入點(diǎn)。根據(jù)Green（1999）的硏究顯示，解決人所面臨的健康問(wèn)題時(shí)，社區(qū)的介入是可行的；而且社區(qū)介入的方式是十分符合成本效益的方式（Altman，1995）。於是，世界衛(wèi)生組織（WHO）於西元一九七八年阿瑪阿塔（Alma-Ata）宣言指出預(yù)計(jì)在公元二千年耍達(dá)到「全民均健」（HealthforAll），倡導(dǎo)世界各國(guó)能修改健康政策、健康服務(wù)的方向，強(qiáng)化社區(qū)組織的功能，以創(chuàng)造有益健康的環(huán)境（WHO，1978）。衛(wèi)生署仿效世界衛(wèi)生組織在西元一九八六年所提出「健康城市」（healthycities）的槪念，推動(dòng)「社區(qū)健康營(yíng)造計(jì)劃」，預(yù)計(jì)在民國(guó)八十八年至民國(guó)九十一年

5、問(wèn)耍逐步完成全國(guó)三百六十八個(gè)鄉(xiāng)、鎭（市、區(qū)）各設(shè)置至少一處社區(qū)健康營(yíng)造（點(diǎn)）中心，希望藉由基層健康照護(hù)、健康促進(jìn)及健康的公共政策，達(dá)到全民健康的目的（衛(wèi)生署，1999）。其主要推動(dòng)工作內(nèi)容爲(wèi)傳銷「健康自己來(lái)DIY」的觀念，先以健康飲食、健康體適能、防制菸害、防制檳榔危害健康、個(gè)人衛(wèi)生、安全用藥等六大項(xiàng)作爲(wèi)切入的健康議題。實(shí)施要領(lǐng)便是先設(shè)置社區(qū)中的組織_即社區(qū)健康營(yíng)造中心，整合社區(qū)各組織，將健康生活教材，傳達(dá)至社區(qū)家戶中，並掌握家戶執(zhí)行健康生活之成果。美國(guó)衛(wèi)牛教育暨福利部（U.S.DHEW，1979）在發(fā)表的「健康的人民：健康促進(jìn)與疾病預(yù)防」報(bào)告書(shū)中指出，健康促進(jìn)是開(kāi)始於人們還是健康時(shí)，即能尋求

6、社區(qū)發(fā)展與個(gè)人策略，以協(xié)助人們採(cǎi)取有助於維持及增進(jìn)幸福安寧的生活型態(tài)。社區(qū)健康營(yíng)造是針對(duì)社區(qū)居民的健康所作的一種促進(jìn)、激發(fā)的活動(dòng)，是經(jīng)由整合運(yùn)用社區(qū)中冇助於居氏健康促進(jìn)與保護(hù)的資源'去形塑每個(gè)國(guó)尺健康的生活型態(tài)（廖秀幸，2001），因此社區(qū)健康營(yíng)造是將健康促進(jìn)的念落實(shí)到地方的層次°貳、社區(qū)居氏參與與社區(qū)健康「人」是個(gè)相當(dāng)重要的因素。徐震（1985）在社區(qū)發(fā)展-方法與硏究一書(shū)中亦認(rèn)定「人」的因素是社區(qū)發(fā)展工作推展的主體（轉(zhuǎn)引自楊澤榮，1995）。因爲(wèi)社區(qū)居民是社區(qū)的基本組成要素，社區(qū)民眾的互動(dòng)和參與是社區(qū)發(fā)展的必要條件，沒(méi)有民眾參與，也就沒(méi)有社區(qū)發(fā)展；而且社區(qū)居民對(duì)社區(qū)發(fā)展工作的參與還有以下的功

7、能：認(rèn)可（legitimating）、傳播（diffusion）及承諾（commitment）（陳昭郎，1984）。因此，居民參與是社區(qū)健康營(yíng)造一個(gè)很重要的精神。因爲(wèi)希望藉由氏眾參與的過(guò)程，使專業(yè)者與一般尺眾共同來(lái)檢視影響社區(qū)健康的因素、定義社區(qū)的健康問(wèn)題，並配合社區(qū)社區(qū)發(fā)展適用於當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的活動(dòng)，一起解決社區(qū)健康上的問(wèn)題（Flynnefal.，1992）。所以社區(qū)居民的參與對(duì)所欲推展的目標(biāo)，是相當(dāng)