疏肝健脾、降脂化瘀法治療脂肪肝臨床觀察

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1、疏肝健脾、降脂化瘀法治療脂肪肝臨床觀察摘要：目的：觀察疏肝健脾、降脂化瘀法治療脂肪肝的臨床療效。方法：90例患者在疏肝健脾、降脂化瘀的原則下，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并給予基本方治療，每日一劑，治療三個(gè)月。結(jié)果：顯效55例，有效17例，無效18例，總有效率80%o結(jié)論：疏肝健脾、降脂化瘀法治療脂肪肝具有較好療效。關(guān)鍵詞：脂肪肝疏肝健脾降脂化瘀脂肪肝是臨床常見病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見病因。筆者從2005年至2009年間采用疏肝健脾，降脂化瘀法治療脂肪肝患者90例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法臨床資料：本組90例患者均為2005年1月-2009年6月我科門診病例，經(jīng)血脂、肝功檢查及B超

2、檢測2次以上，確診為脂肪肝，同時(shí)部分患者伴有血脂升高和轉(zhuǎn)氨酶升高。男性65例，女性25例，25-50歲58例，50歲以上32例；其中干部55例，工人10例，司機(jī)30例，農(nóng)民5例；輕度脂肪肝55例，中度脂肪肝25例，重度脂肪肝10例。治療方法：90例均戒酒，限制高脂飲食，體質(zhì)超重者每日中等量運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，營養(yǎng)不良者要改變膳食結(jié)構(gòu)。同時(shí)予中藥煎劑治療。予疏肝健脾，降脂化瘀為治療原則，基本方:黨參15g、蕾香10g、當(dāng)歸10.白芍10g、炒白術(shù)10g.黃苓10g、生山楂10g、決明子10g、枸杞子10g、酒大黃5g、澤蘭20g、丹參10.腹脹甚者加炒萊鞭子10g、脅痛者加元胡10g、川楝子6g、肝脾

3、腫大者加三棱10g、莪術(shù)10g。每日一劑，一個(gè)月為一療程，連服3個(gè)療程后評(píng)定療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部"中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”制定療效標(biāo)準(zhǔn)[1],治愈：超聲顯示脂肪肝消失，血脂下降至正常范圍，肝功能正常，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：超聲檢查脂肪肝程度減輕，ALT下降＞20%,血脂下降＞10%,自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效;癥狀無改變，超聲檢查脂肪肝程度無變化,ALT下降＜20%,血脂下降＜10%。2治療結(jié)果顯效55例，有效17例，無效18例，總有效率80%。典型病例：王某，男，42歲，司機(jī)。2008年3月初診。自訴右上腹不適3月，加重一周?；颊呤葻熅疲彩橙饧凹逭ㄊ称?。一年前體檢查出脂肪肝，高脂血癥，

4、未予重視。近3個(gè)月來自覺右上腹不適，隱痛，伴乏力，口氣重，煩躁。查體：BP130/90mmHg,形體肥胖，肝脾肋下未及，肝區(qū)無壓痛。舌質(zhì)淡暗苔白脈細(xì)滑?；?yàn)檢查：肝功能正常，總膽固醇7.3mmol/L,(<5.7mmol/L)，甘油三酯5.Ommol/L(<1.71mmol/L)；B超示：中度脂肪肝。西醫(yī)診斷：1?高脂血癥2?脂肪肝；中醫(yī)診斷肝積肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)，治宜疏肝健脾，降脂化瘀，方用：黨參15g、矍香10,當(dāng)歸10,白芍10.炒白術(shù)10g、黃苓10g.生山楂10g.決明子10g、枸杞子10g、酒大黃5g、澤蘭20g、丹參10g、元胡10g、柴胡10go每日一劑，水煎服，早晚各服一次

5、。并囑患者忌煙酒，低脂飲食。服藥一周后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連服一月，復(fù)查血脂正常，B超肝膽未見異常。3討論中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝屬于“積證”、"郁證”等范疇，歷代醫(yī)家對(duì)于脂肪肝多認(rèn)為其病發(fā)于肝脾二臟，責(zé)于痰、濕、瘀邪，證屬本虛標(biāo)實(shí)。本病主要病理特點(diǎn)是肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)。故方中黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍健脾，柴胡、元胡舒理肝氣，幾藥共奏健脾疏肝之功；生山楂、決明子、枸杞子降脂補(bǔ)腎，酒大黃、澤蘭、丹參活血化瘀，幾藥共奏降脂化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究證明：山楂能顯著降低血清和肝臟丙二醛含量，同時(shí)增強(qiáng)全血谷胱甘肽還原酶活性，從而提高抗氧化能力，預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂［2］；丹參可促進(jìn)脂肪在肝中的氧化，枸杞子可減輕肝細(xì)胞

6、脂質(zhì)沉積［3］。經(jīng)臨床驗(yàn)證，此方可有效改善肝臟血液循環(huán)，減輕脂肪堆積，糾正脂肪代謝失調(diào)之功效。筆者臨床應(yīng)用90例患者，總有效率，服用時(shí)少數(shù)幾例患者服藥初期出現(xiàn)輕度腹瀉外，未見其他不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)1.中華人民共和國衛(wèi)生部?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第一輯，1993：145-72.林秋實(shí).山楂及山楂黃酮預(yù)防大鼠脂質(zhì)代謝紊亂的分子機(jī)制研究[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),2000,22(2)：131-1363.胡義楊，劉平，劉成海等，丹參提取物對(duì)ccl4和DMN誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，1999.33(10)：7-10