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1、牙外傷頜墊治療的臨床效果摘要：本文通過對牙外傷（主要是牙根折復(fù)位）以頜墊的方式治療結(jié)果的歷經(jīng)兩到三年的觀察，通過年輕恒才愈合并形成根尖孔、繼續(xù)發(fā)育、無根內(nèi)外吸收、修復(fù)牙根周圍硬骨板等最終獲得的效果，得出年輕恒牙可以通過頜墊的方式治療來獲得保留患牙的基礎(chǔ)上牙根繼續(xù)發(fā)育的結(jié)論。關(guān)鍵詞：頜墊根折牙外傷臨床效果中圖分類號:R781.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C文章編號：1005-0515（2013）6-074-01在種類繁多的牙外傷中，前牙由于位于外傷過程中最易受沖擊的面部最凸出處，故成為恒牙外傷中最普遍者。由于種種原因，
2、替牙期兒童又是前牙外傷屮最多者（占一半以上），其屮最為常見的是根屮約三分之一處的根折情況最多。面對這種預(yù)后最差，也最具代表性的牙外傷，其治療方式盡管花樣繁多，但都離不開正確復(fù)位、可靠固定這兩個最主要環(huán)節(jié)。但往往由于替牙期兒童的牙齒有萌出不全、鄰接不良、生長態(tài)勢不一等消極特點(diǎn)，造成難以固定，英他的牙外傷患者盡管此類情況較輕，但牙齒由于多年的“滄海桑田”，造成“國情”不一。給復(fù)位和固定帶來諸多難題。而頜墊治療的方法，卻兒乎可以完全克服上述難題，將患牙被對合牙損害降到最低，以創(chuàng)造患牙愈合的“無干擾”狀態(tài)。本文
3、通過對臨床效果的記錄和探討，對頜墊治療的情況提出一孔之見。、臨床資料的大致情況1、資料來源收集近五年內(nèi)經(jīng)X光造影診斷的不同年齡段恒才外傷病例，其中男性29人，女性15人，排除牙冠折斷導(dǎo)致牙髓外露、合并牙槽骨骨折、合并口腔疾病、不配合復(fù)查的情況，并在患者同意內(nèi)配合復(fù)查的基礎(chǔ)上詳細(xì)記錄每人的年齡以及牙齒相關(guān)數(shù)據(jù)。2、治療方式（1）采取局部麻醉后，以手術(shù)方式將患牙復(fù)位，若合并軟組織外傷,則同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)并最終縫合固定。（2）灌注頜墊模型，干燥后丁?相應(yīng)位置涂抹分離劑、彎制箭頭卡環(huán),頜墊規(guī)格為后牙區(qū)域者超過頰側(cè)0
4、?8-1?0伽，前牙區(qū)域者蓋過唇面平均值為2.0-3.0mm,舌側(cè)則順牙齦的走勢修理整形。（3）以輕咬形式將頜墊定形并作相應(yīng)調(diào)整。（4）去除兀余的縫線等物，將頜墊戴入患者口內(nèi)并作細(xì)部調(diào)整以確保良好固位且在行使各種口腔動作過程中不受影響。（5）頜墊固定笫一周內(nèi)以口服或注射等形式采取抗生素治療。（6）在此后兩月時(shí)間內(nèi)每周復(fù)查一次直至去除頜墊，一年后以X光造影方式復(fù)查并以此為依據(jù)判定治療效果。3、復(fù)查項(xiàng)目通過外表觀察審視牙周狀況、通過叩診觀察松動度、以X光造影來檢查角和成都，并輔以具他方法測定牙髓活力。4、判
5、斷療效的標(biāo)準(zhǔn)將Andereasen標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合每名患者的具體情況，對每名患者的療效作出綜合評價(jià)：以無松動處和不適感、牙周組織無叩痛現(xiàn)象、X光造影可見無折斷線、牙髓有正?；盍ε卸ㄓ步M織愈合；以X光造影可見折斷線但其他情況同前判定結(jié)締組織愈合；以檢查情況介于兩者之間判泄為兩種組織聯(lián)合愈合，歸入愈合患者之列。以有松動及不適感、牙周組織有叩痛現(xiàn)象、X光造影可見斷端無愈合跡象、牙髓無活力者判斷為肉芽組織愈合，歸入非愈合類患者之列。二、臨床效果檢驗(yàn)后所得結(jié)果44例患者經(jīng)過一段時(shí)間的頜墊治療之后，愈合類患者共計(jì)39例，除
6、前述愈合描述外，牙齒顏色顯示為正?；蚪咏＃琗光造影下可見牙根周圍硬骨板無缺損或基本無缺損，內(nèi)部根尖孔形成，且無牙根吸收現(xiàn)象。其中硬組織愈合者共計(jì)23例，結(jié)締組織愈合11例，聯(lián)合愈合5例。另有3例因自身原因未愈合，2例因莫他原因而結(jié)果無效。三、對相應(yīng)情況的討論在臨床上，由于很多牙齒外傷會觸及牙木質(zhì)、才周韌帶、牙髓等重要位置，使得牙髓壞死，最終造成恒牙脫落的情況。恒牙脫落后造成的牙齒缺失，造成鄰牙的移位情況、對頜牙的伸長情況、牙槽骨的塌陷或萎縮情況等，都將給患者帶來新的麻煩。尤其是年輕恒牙與成熟恒牙在解
7、剖生理方面的區(qū)別，給青少年留下的問題更加重大。正因如此，保存患牙的做法存在著很重耍的意義。山于牙髓受傷處可以將根折處產(chǎn)生的間隙當(dāng)做“減壓通道”來逐步形成牙周膜的側(cè)枝循環(huán)體系，而口后者客觀上起到了保護(hù)牙髓的功效，而活髓更能夠通過造牙本質(zhì)細(xì)胞來形成以牙木質(zhì)為主的類似于牙骨質(zhì)或骨質(zhì)的保護(hù)組織，進(jìn)而形成硬組織來修復(fù)牙外傷。由此可見，對牙外傷，尤其是根折類型的牙外傷的最積極治療措施就是以早期的復(fù)位和固定來保存活髓，同時(shí)泄期復(fù)查。如前文所述，44例患者經(jīng)過一段時(shí)間的頜墊治療之后，愈合患者共計(jì)39例，約占88.6%o
8、產(chǎn)生這一結(jié)果的原因固然有所選患者中年輕恒牙所占比例較大（男女合計(jì)28例），由于年輕恒牙的愈合率（包括結(jié)硬組織愈合、結(jié)締組織愈合、兩者聯(lián)合愈合）由于根管較粗、血循環(huán)量大、牙髓及牙周的愈合能力和抗感染能力均較強(qiáng)的特點(diǎn)而高于成熟牙根的愈合率，但更大的原因在于頜墊治療一來可以最大程度縮小患牙遭受頜創(chuàng)傷的可能性，二來同鄰牙的生理動度基木相同，可以有效避免骨性粘連,在生理學(xué)方面更加符合于牙齒愈合的條件。在剩余5例中，2例因未遵照醫(yī)囑堅(jiān)持佩戴頜墊而導(dǎo)致患
