癥狀診斷問診要點

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1、1?接觸發(fā)熱病人時的問診要點：一、起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、程度（髙低熱）、頻度、誘因二、伴隨癥狀（有無寒戰(zhàn)、結膜充血、大汗、盜汗、皮疹、出血、淋巴結）三、多系統(tǒng)問診（重點呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)籌）四、患病以來的一般情況（精神狀態(tài)、食欲、睡眠、體重變化、大小便）五、診治情況（藥物、劑量、療效）六、傳染病接觸史、疫水疫畜接觸史、手術史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)2.皮膚黏膜出血一.出血時間、緩急、部位、范圍、特點、誘因；二?有無伴發(fā)鼻牙齦滲血、咯血、便血、血尿等廣泛出血癥狀；三.有無貧血及發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關節(jié)痛等相關疾病癥狀；四.過敏史、外傷

2、、感染、肝腎疾病病史；五.自發(fā)出血傾向及家族出血性疾病病史；六.職業(yè)、毒放物品接觸史、服藥史；3.水腫一.水腫出現(xiàn)時間、緩急、部位、全身局部、對稱、凹陷與否、與體位活動關系二?多系統(tǒng)問診：有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病病史及其相關癥狀（如心悸、氣促、咳嗽、咳痰、喀血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等）。三.服藥史、飲食、月經(jīng)、妊娠、情緒與水腫的關系四.患病以來的一般情況（精神狀態(tài)、食欲、睡眠、體重變化、大小便）4?咳嗽與咳痰1、發(fā)病年齡：年幼或年輕吋起病，應考慮肺結核、支氣管擴張和哮喘等；老年人應考慮慢性支氣管炎、肺癌和心力衰竭。2、起病的急

3、緩和病程長短：急性起病見于感冒、急性咽炎、急性支氣管炎、肺炎、肺水艸、氣胸和胸膜炎緩慢起病病程較長者，見于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支氣管炎、肺結核、肺癌等。3、咳嗽何時發(fā)生：晨起咳嗽見于慢性支氣管炎和支氣管擴張；晚間咳嗽見于左心功能不全和支氣管哮喘;進食時咳嗽見于食管氣管痿;體位改變引起咳嗽,見于支氣管擴張、膿胸并支氣管胸膜痿、縱膈腫瘤和大量胸腔積液。4、咳嗽的性質(zhì)：短促的輕咳見于干性胸膜炎、胸膜創(chuàng)傷或胸部手術后；犬吠樣咳嗽多見于喉頭痙攣；低聲嘶啞咳嗽，多見于聲帶腫脹、聲帶麻痹；5、痰顏色和性狀：黃色或淡黃色痰提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；黃綠色痰見于肺部綠膿桿菌感染；

4、紅色或棕色痰見于肺結核、肺膿腫、肺炎、支氣管擴張、肺癌、肺梗死；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫；鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗死及肺壞疽；黑色痰見于煤礦工人、鍋爐工人、過量吸煙者；惡臭痰見于肺膿腫、支氣管擴張；痰口粘綢、牽拉成絲難以咳出，提示有口色念珠菌感染；H咳數(shù)TV至上千毫升漿液泡沫樣痰,應考慮彌漫性肺泡癌的可能性。6、伴隨癥狀：伴發(fā)熱見于上呼吸道感染、急性氣管炎、肺炎、肺結核等；伴胸痛見于人葉性肺炎、胸膜炎、肺癌；伴呼吸困難見于支氣管哮喘、左心衰竭、氣胸；伴嘔葉見于小兒白日咳；伴有咳血，見于肺結核、支氣管擴張癥、肺癌、肺膿腫、急性左心衰竭等。5.胸痛的問診要點疼痛

5、的部位；疼痛的性質(zhì)；疼痛的時間及影響因索、緩解因素；疼痛的伴隨癥狀即往史6.咯血1?首先問清咯出或嘔出2.注意發(fā)病年齡、病程及咯.血量、血的顏色和性狀3.是否伴有咳痰、痰量及其性狀與嗅味4.有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、皮膚粘膜出血、黃疸等其他伴隨表現(xiàn)5.嘔血一.確定是嘔血，排除鼻咽部的出血和咯血二?詢問可能誘因：飲食不節(jié)、酗酒、毒物及特殊藥物攝入史三.嘔血的顏色：鮮紅或咖啡樣四.嘔血量估計（結合患者的一般情況）五?既往病史、癥狀體征（上腹痛、返酸、呃氣、肝脾腫大、黃疸、皮膚粘膜出血）、服藥史6.發(fā)組一?發(fā)病年齡、起病時間、發(fā)綃出現(xiàn)快慢二?發(fā)綃分布范圍：—如果全身性一有

6、無心肺疾病的伴隨癥狀—如果局部性一注意誘因部位及局部癥狀三.如果全身性的發(fā)組無心肺疾病的伴隨癥狀且發(fā)病較急，考慮食物、藥物、化學品。四.冇齡期婦女尚需詢問發(fā)組與月經(jīng)的關系9呼吸困難一.呼吸困難的誘因、表現(xiàn)（吸氣、呼氣、混合）二.起病緩急—緩—―急一三.呼吸困難與活動體位關系，晝夜間差別四?是否伴隨發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)五.既往史基礎疾?。ㄐ姆渭膊　⒋x性疾病、先天疾病、神經(jīng)精神疾病、腎病等病史;特殊藥物、食物攝食史）六.有無基礎疾病和誘因呼吸困難發(fā)生的快與慢與活動、體位的關系伴隨癥狀10.心悸一、發(fā)作誘因、時間、頻率、病程。二、有無心前區(qū)痛疼、發(fā)熱、頭暈

7、、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關癥狀。三、有無心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血疾病、神經(jīng)癥等病史。四、有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無粘神刺激史。□.惡心嘔吐嘔吐的起病、時間嘔吐物的特征發(fā)酵、腐敗氣味糞臭味竹無膽汁含或不含人量酸性液體發(fā)作的誘因：體位、進食、咽部刺激癥狀的特點與變化：癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴重程度伴隨癥狀：腹痛、發(fā)熱、眩暈、頭痛、用藥加重或緩解因素診治情況：X線鎖餐、胃鏡、腹部B超、血糖、尿素氮12.腹痛(PQRST)一、P誘因和緩解因素進食油膩食物膽囊炎、膽石癥酗酒、暴飲暴食史急性胰腺炎腹部手術史腸梗阻腹部外傷后出現(xiàn)劇烈腹