經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的臨床體會

《經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的臨床體會作者：王培龍單位：長治醫(yī)學院附屬利濟醫(yī)院內(nèi)鏡科（046011【摘要】目的：探討經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的效果。方法：対確診的68例膽總管結(jié)石患者,經(jīng)內(nèi)鏡乳頭插管行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,根據(jù)乳頭形態(tài)及結(jié)石大小行乳頭切開，采用取石網(wǎng)籃或球囊取出結(jié)石。術(shù)后部分患者放置鼻膽引流管。結(jié)果：68例患者行EST1次取石成功59例，2次取石成功7例，成功率97%,取石失敗2例。術(shù)后放置鼻膽管引流者48例，占70.5%。結(jié)論：經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石具有微創(chuàng)、簡單、有效、可重復等優(yōu)點，因此存在廣闊的臨床應用空間?！娟P(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石內(nèi)鏡治療ERCP膽管

2、結(jié)石是我國的常見病，ERCP是確診膽管結(jié)石的最佳方法。ERCP不僅可立觀結(jié)石的大小、數(shù)目、部位等，而且可進行活檢及細胞學檢杏。與核磁共振胰膽管成像術(shù)（MRCP）、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù)（PTC）相比，誤診率低［1］。2005年11月?2007年12月，我院應川十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石患者68例，取得了滿意療效，總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本紐確診的68例膽總管結(jié)石患者，男42例，女26例，29歲?83歲，平均52.5歲。其中原發(fā)性膽總管結(jié)右48例，膽囊切除術(shù)片膽總管結(jié)石或復發(fā)性結(jié)右20例，術(shù)前均經(jīng)B超、MRCP或T管造彩診斷為膽總管結(jié)右，術(shù)中經(jīng)ERCP證實診斷。結(jié)

3、右立徑Vl.Ocm的18例,1.0cm?1.5cm的40例，1.6cm?2.0cm的8例，＞2.0cm的2例。單顆結(jié)石23例,2顆結(jié)石13例，2顆以上結(jié)石15例，泥沙樣結(jié)石17例。伴有乳頭旁憩室30例。1.2器械Olympus公司的JF-140型電子十二指腸鏡及相關(guān)附件、PSD-20高頻發(fā)生器。2方法2.1術(shù)前準備所有患者常規(guī)檢査血細胞分析、出凝血機制、肝功能、血淀粉酶、腹部B超或CT掃描或磁共振膽管顯影、心電圖籌，確定無內(nèi)鏡檢杏禁忌證，做碘過敏試驗，并簽署知情同意書。術(shù)前禁食12h以上，術(shù)前15min肌注山罠君堿10mg、地西泮10mg；通過連接線把內(nèi)鏡、病人回路

4、電極板、高頻發(fā)生器連接起來形成冋路；常規(guī)咽部麻醉，取俯臥位，置入才墊，并使牙墊外緣緊貼門齒。2.2操作方法①乳頭括約肌切開取石術(shù)：進鏡后用造影導管或切開刀行ERCP,X線監(jiān)視下，明確結(jié)石位置、大小、數(shù)量。開啟高頻發(fā)生器，調(diào)節(jié)切開功率40W,通過舉鉗器將呈弓形的切開刀上抬，沿11點?12點方向切開乳頭，切開長度根據(jù)乳頭結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石大小決定，以達到切開的隆起皺裟，而不超過其上緣為準。結(jié)石直徑＜1.0cm的多采川取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，直徑〉2.0cm的結(jié)石經(jīng)機械碎石后取出，泥沙樣結(jié)石和碎石后取石加用氣囊拖石。當結(jié)石被拖至乳頭肌切口吋，固定住網(wǎng)籃或球囊，旋轉(zhuǎn)十二指腸鏡大鈕，使

5、其前端向下，適當右旋鏡身，必要吋少許插入十二指腸鏡，使作用力的方向與膽管的走向一致，即可將結(jié)石拖出。②鼻膽管引流術(shù):術(shù)后通過造影導管或切開刀插管交換導絲，通過導絲將鼻膽引流管送至滿意位置,在X線監(jiān)視下，邊退鏡邊插管，退鏡達口腔時，固定引流管后拔出I-二指腸鏡。之后將一根鮫為潤滑的聚乙烯塑料管從鼻腔插至咽部，然后用外科躡子將其從口中夾出，將引流管穿入聚乙烯導管中，再將兩者-?起從鼻腔拉出，青至引流管在咽部取直。本組術(shù)后放置引流管者48例。2.3術(shù)后處理術(shù)后6h及次日忌杏血、尿淀粉酶。嚴密觀察血壓、心率、糞色，以判斷有無消化道出血。注意發(fā)熱、腹痛、嘔葉等癥狀，對疑有膽道

6、感染及胰腺炎者，對癥處理。造影證實膽石已取凈者，可拔除鼻膽引流管。3結(jié)果3.1治療結(jié)果行EST1次取石成功62例，2次取石成功4人，成功率97%,取石失敗2人。部分直徑〉1.5cm的膽總管結(jié)石系結(jié)構(gòu)松散的泥沙樣結(jié)石，直接經(jīng)取石網(wǎng)籃取出后加用氣囊拖石，部分直徑＞2.0cm的結(jié)石經(jīng)機械碎冇后取出，并用氣囊拖石。取石后行ERCP,未見充盈缺損。術(shù)后放置鼻膽引流管48例，占70.5%o3.2術(shù)后并發(fā)癥EST術(shù)片并發(fā)癥2例，發(fā)生率2.9%，其中消化道出血1例，急性胰腺炎1例，經(jīng)治療后痊愈。28例患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、惡心及一過性高淀粉酶血癥，給予對癥處理。4討論膽總管結(jié)石是臨床常

7、見的膽道疾病，自1973年Kawai和相馬、1974年Classen和Demling報道了內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）治療膽總管結(jié)石以來，標志著治療性ERCP技術(shù)的誕生。隨著相關(guān)附件和操作技術(shù)的發(fā)展完善，EST已成為處理膽道疾病不可或缺的治療手段。主要適用于月JI?囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石殘留或復發(fā)的患者，尤適用于高齡和手術(shù)風險較人的患者［2］。本紐68例患者經(jīng)十二指腸鏡卜EST后取冇，成功率為97%,我們的認識體會是：①插管成功先行造彫，對結(jié)石的位置進行準確定位，選擇合適的乳頭切口位置和大小，保證取石網(wǎng)籃或球囊導管與膽管的軸向同方向，有利于結(jié)石的取出；