疼痛【管理】

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1、骨科疼痛管理—總則1無痛是患者的基本權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者有得到合適的疼痛評(píng)價(jià)和止痛的權(quán)利。2醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，將疼痛作為第五生命體征加以評(píng)估。進(jìn)行疼痛評(píng)估的護(hù)士應(yīng)為本院護(hù)士；處理疼痛的醫(yī)生應(yīng)為本院執(zhí)業(yè)醫(yī)生,并通過醫(yī)院〃麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理〃培訓(xùn)。3疼痛篩查和評(píng)估:根據(jù)患者情況選擇合適的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具。4醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和患者情況，決定疼痛治療措施；對(duì)進(jìn)行疼痛治療的患者定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。5在疼痛治療前，醫(yī)生應(yīng)與患者及家屬溝通，制定疼痛治療方案時(shí)考慮患者和家屬的需求及其風(fēng)俗文化和宗教信仰等情況。6根據(jù)規(guī)定記錄疼痛篩查

2、和評(píng)估結(jié)果、疼痛治療方案和患者對(duì)治療的反應(yīng)。7經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，應(yīng)向醫(yī)院疼痛治療小組提出會(huì)診要求。8醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療。9醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)和更新疼痛的相關(guān)知識(shí)和診療常規(guī),以適應(yīng)臨床工作二疼痛評(píng)估與處理擁1建立以護(hù)士為基礎(chǔ)的疼痛篩選模式：1.1疼痛篩查：醫(yī)院對(duì)所有住院的患者進(jìn)行疼痛篩查,篩查記錄在入院護(hù)理記錄單上。1.2篩查與評(píng)估的頻度：入院新患者在入院后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次疼痛篩查,此后每日（10：00或16：00）評(píng)估一次,評(píng)估的結(jié)果記錄于體溫單或護(hù)理記錄單上。1.3疼痛篩查和評(píng)估中，若首次主訴疼痛或疼痛

3、評(píng)分分的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,由醫(yī)生決定處理措施。1.4疼痛評(píng)分》5分時(shí),護(hù)士q4h評(píng)估疼痛,直至疼痛評(píng)分＜5分。1.5對(duì)于進(jìn)行疼痛治療的患者、鎮(zhèn)痛治療方案更改后、非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后30min.口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1小時(shí)護(hù)士應(yīng)再次評(píng)估患者對(duì)疼痛治療的反應(yīng)，及是否有疼痛治療相關(guān)并發(fā)癥，并在護(hù)理記錄單或疼痛記錄單上記錄。2建立以首診醫(yī)生和病區(qū)醫(yī)生為基礎(chǔ)的疼痛處理模式：2.1對(duì)于護(hù)士報(bào)告的首次報(bào)告疼痛、疼痛評(píng)分分的患者z首診醫(yī)生或病房經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，內(nèi)容包括疼痛的程度、性質(zhì)、部位、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間，對(duì)日常工作生活的影響，既往疼痛病史，藥物

4、治療史等，并進(jìn)行必要的體格檢查，評(píng)估結(jié)果記錄在門急診病歷或住院病程錄中。2.2醫(yī)生在疼痛評(píng)估后，應(yīng)篩選出需進(jìn)行疼痛治療及超前鎮(zhèn)痛的患者，制定可行的疼痛治療方案，并記錄在住院病程中。對(duì)疼痛評(píng)分＞7分的患者要按急診對(duì)待,立即給予處理。2.3疼痛治療方案包括:治療目標(biāo)、治療方法、治療藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理、持續(xù)的疼痛評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估時(shí)間（頻率）等。醫(yī)生還應(yīng)以醫(yī)囑形式告訴護(hù)士其應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)估的頻率。2.4疼痛治療方案制定原則：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng),把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低,全面提高患者的生活質(zhì)量。2.5對(duì)于進(jìn)行疼痛治療

5、的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)疼痛治療計(jì)劃按時(shí)進(jìn)行持續(xù)的疼痛評(píng)估和記錄。并根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整疼痛治療計(jì)劃。2.6醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛管理知識(shí)的介紹。2.7為慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理計(jì)劃,并在病程錄及岀院記錄中作好記錄。2.8對(duì)疼痛評(píng)分4-6分患者使用止痛藥物；對(duì)疼痛評(píng)分7-10分的患者使用麻醉止痛劑。3建立由疼痛治療專業(yè)人員作為支撐的疼痛會(huì)診模式:經(jīng)規(guī)范化疼痛處理,若患者的疼痛仍得不到有效緩解,此時(shí)需疼痛專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)會(huì)診治療。三疼痛處理原則1疼痛控制目標(biāo)：1.1疼痛強(qiáng)度評(píng)分S3分；1.224小時(shí)內(nèi)突發(fā)疼痛次數(shù)S3次；1.324小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次

6、數(shù)S3次。2疼痛評(píng)估原則患者的主訴是診斷患者有無疼痛及疼痛程度的主要依據(jù)。2.2的影響，2.3全面評(píng)估疼痛:了解疼痛及相關(guān)病史、疼痛性質(zhì)、程度，疼痛對(duì)生活治療史及相關(guān)的化驗(yàn)檢查。動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛:評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。3疼痛治療原則3.1采取綜合措施治療疼痛：以藥物為主，非藥物療法為輔。藥物主要包括非角體抗炎藥和阿片類藥。非藥物療法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)刺激及毀損等等。3.2適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：根據(jù)疼痛的類型、強(qiáng)度等制定個(gè)體化的藥物治療方案。3.3選擇合適給藥途徑:首選口服給藥?？诜推つw用藥后疼痛無明顯改善者，可以肌內(nèi)注射或靜脈注射。全身用藥產(chǎn)生

7、難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可以請(qǐng)?zhí)弁磳I(yè)人員或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診。3.4制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：根據(jù)藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)制定合適的給藥間期，提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。3.5及時(shí)調(diào)整藥物劑量：鎮(zhèn)痛治療后應(yīng)及時(shí)觀察生命體征，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3.6及時(shí)處理不良反應(yīng)：阿片類藥物可致便秘、嘔吐和呼吸抑制等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療。3.7輔助治療：依疼痛的不同病種和類型而定。非角體類抗炎藥物（NSAIDs1糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥物等對(duì)不同疾患所致的疼痛有各自獨(dú)特的效果。4治療措施：4.1認(rèn)知行為療法包括：放松法、想象法、患者教育。4.2通過不同途徑給與麻醉鎮(zhèn)痛藥或非

8、麻醉性鎮(zhèn)痛