若何瀏覽醫(yī)學(xué)論文

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1、如何閱讀醫(yī)學(xué)論文屮華首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布時間：2008-07-2509:03:00:醫(yī)學(xué)論文當(dāng)學(xué)生們了解到某些（甚至可能是大多數(shù)）發(fā)表的論文應(yīng)當(dāng)扔進(jìn)垃圾箱，肯定不能用于指導(dǎo)臨床實踐吋1,他們通常感到很驚訝。本文第一個框圖內(nèi)列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見原因。冃前醫(yī)學(xué)雜，忐上發(fā)表的論文大多數(shù)都或多或少按標(biāo)準(zhǔn)的IMRAD格式撰寫：即前言（作者為什么決定進(jìn)行這項研究）、方法（作者如何進(jìn)行這項研究，怎樣分析所得到的結(jié)果）、結(jié)果（作者發(fā)現(xiàn)了什么）及討論（得到的結(jié)果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文

2、是否值得閱讀，你應(yīng)該審查這篇論文方法學(xué)部分的科研設(shè)計，而不是審查該研究假設(shè)的重要性、研究結(jié)果的可能影響或討論的深入程度。嚴(yán)格評價許多循證醫(yī)學(xué)的教科書2-6和JAMA雜志上發(fā)表的Sackett及其同事撰寫的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)使用指南7-21,都詳細(xì)介紹過對科研方法的質(zhì)量進(jìn)行評價（嚴(yán)格評價）的方法。如果你是一名有經(jīng)驗的雜，忐讀者，這些作者提供的結(jié)構(gòu)式審查單絕大部分具有口明性。如果你不是這樣，則請試著回答下列基本的問題。本文要點醫(yī)學(xué)雜，忐發(fā)表的許多論文在方法學(xué)方面有潛在的嚴(yán)重缺陷當(dāng)判斷某篇論文是否有效并少臨床實

3、踐有關(guān)吋，首先確定該論文闡述了什么臨床問題闡述有關(guān)藥物治療或其它醫(yī)療干預(yù)措施問題時，應(yīng)該釆用雙肓隨機(jī)對照臨床試驗闡述有關(guān)預(yù)后問題吋，需要縱斷面的隊列研究;闡述有關(guān)病因方面的問題吋，需婆隊列研究或病例■對照研究。病例報告盡管在方法學(xué)方面不夠嚴(yán)格，但可以很快完成，并可以提醒更生注意藥物的不良反應(yīng)。問題1：為什么進(jìn)行這項研究，作者闡述了什么臨床問題？一篇科研論文的前言部分應(yīng)當(dāng)簡明扼耍地說明這項研究的背景。例如，“Grommet插入術(shù)對兒童是一種常用的操作，因而有人認(rèn)為并非所有的手術(shù)在臨床上都有必要”。

4、在這個說明Z后應(yīng)該接著對已發(fā)表的文獻(xiàn)做一簡要的回顧。論文為什么被拒絕發(fā)表。研究沒有闡述重耍的科學(xué)課題研究不是原始性的（其他人已經(jīng)作了同樣或類似的研究）研究并沒有真正檢驗作者所提出的假設(shè)應(yīng)該進(jìn)行另一種類型的研究執(zhí)行困難（例如，篩選研究對象），便得作者改變原先的研究方案樣本量太少硏究沒有設(shè)對照組或?qū)φ詹怀浞郑y(tǒng)計學(xué)分析方法錯誤或不恰當(dāng)，作者從研究資料中得出的結(jié)論不正確，有明顯的利益沖突（作者Z—或贊助者可能通過發(fā)表這篇文章獲得經(jīng)濟(jì)利益），并且沒有充分的證據(jù)證明沒有偏倚。論文寫作水平太差，不能被理解。

5、作者應(yīng)在文章的前言中明確說明耍進(jìn)行檢驗的假設(shè)，否則應(yīng)該在方法學(xué)部分明確說明。如果假設(shè)是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰聯(lián)治療中加入二甲雙弧不能提高對II型糖尿病的控制”，則被稱為無效假設(shè)。當(dāng)一?項研究的作者開始進(jìn)行研究時，他們很少真的相信他們的無效假設(shè)。作為普通人,他們通常開始去揭示所研究的兩個方而之間的差界。但科學(xué)家采用的方式是，“讓我們假設(shè)沒有差界，然后努力去否定這個理論”。如來你遵循KarlPopper的教導(dǎo)，這利】假設(shè)■推導(dǎo)的方法（建立無效假設(shè)，然后進(jìn)行檢驗）是科研方法的最基木的

6、要素22o問題2：進(jìn)行的是什么類型的研究？首先，確定這篇論文是描述一項原始研究，述是一項第二手（或綜合性）研究。原始研究報道笫一手的研究資料，而笫二手研究是對第一手研究進(jìn)行匯總并從中得出結(jié)論。醫(yī)學(xué)雜志所發(fā)表的絕大多數(shù)研究為原始研究，通常對分別歸入以下3類。實驗：在實驗中，實驗措施是在模擬和控制的環(huán)境中在動物或志愿者身上進(jìn)行。臨床試驗：在臨床試驗中，首先對一組病人給予干預(yù)措就，例如藥物治療，然后對這組病人進(jìn)行隨訪，觀察他們發(fā)生了什么情況。調(diào)杏：在調(diào)杏屮，研究人員在一纟R病人、醫(yī)務(wù)工作者或其他某些人

7、群樣木屮進(jìn)行某些檢測。本文笫2個方框顯示了用于描述研究設(shè)計的一些常用術(shù)語。第二手研究包括：綜述可以分為：（非系統(tǒng)性）綜述：總結(jié)原始研究；系統(tǒng)性綜述：按一種預(yù)先確定的嚴(yán)格的方法對原始研究進(jìn)行總結(jié)；匯總分析：對一個以上的研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行綜合。指南：從原始研究中得出臨床醫(yī)生應(yīng)如何操作的結(jié)論。決策分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果建立概率的樹狀結(jié)構(gòu)，供醫(yī)務(wù)工作者和病人對臨床治療作選擇24-26o經(jīng)濟(jì)分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果確定某一項治療措丿施對資源的應(yīng)用是否合理。用于描述臨床研究設(shè)計特征的術(shù)語組間平行比較——每

8、一組接受一種不同的治療，兩組同時開始進(jìn)行研究；所得結(jié)果用兩組比鮫進(jìn)行分析配對比較——接受不同治療的研究對象被進(jìn)行配對以平衡潛在的混雜因子，如年齡和性別；所得結(jié)果用研究對象配對Z間的差異進(jìn)行分析研究對象口身比綾——在治療前和治療后對研究對彖進(jìn)行檢查，所得結(jié)果用研究對彖口身的變化進(jìn)行分析。單盲——研究對彖不知道他們接受了哪種治療雙盲——研究對彖不知道他們接受了哪種治療，研究者也不知道交叉——每一個研究對彖都接受干預(yù)和對照治療（順序采用隨機(jī)方法），其間經(jīng)常用無治療的空白期分隔安慰劑對照——對照組研究對