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1、胸腰椎骨折后腹脹及便秘原因分析及護理對策關鍵詞:胸腰椎骨折;腹脹便秘;護理中圖分類號:R47文獻標識碼:C文章編號:1005-0515(2013)10-131-011臨床資料1.1一般資料選擇2012年5月?2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例,其中,男39例,女31例;年齡21?84歲,平均年齡60.5歲;骨折部位:T119例,T1213例,L120例,L2、10例,L3、7例,L46例,L1?25例;骨折類型:爆裂性骨折22例,壓縮性骨折48例;治療方法:非手術治療20例,骨折切復內固定術25例,經皮穿
2、刺椎體成形術25例。1.2結果經過相應的護理措施和藥物治療后,3天內解除便秘28例(自行排便或使用開塞露),6天內解除便秘42例(口服藥物或番瀉葉、灌腸等),有效率達100%o2原因分析2.1疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血腫刺激,使腸管蠕動變慢所致。腹膜后存在與消化系冇關的神經分布,腰椎骨折后的出血刺激了這些神經,影響其功能,導致胃腸激素分泌的改變。腰椎骨折后的出血,刺激腹膜后與消化系統(tǒng)運動有關的神經,導致胃腸激素分泌的增多,引起了便秘和腹脹。2.2心理應激反應患者突然受傷骨折,劇烈疼痛刺激和肢體活動障礙;傷后絕對
3、臥床,生活不能自理;經濟因索及擔心愈后等一系列的狀況,易使患者產生煩躁、焦慮、緊張、恐懼、失望等心理變化。這些心理應激反應可引起交感神經興奮,迷走神經抑制,使胃腸道蠕動減弱,引起腹脹便秘;另外有些患者怕疼痛和擔心骨折移位,為了減少排便次數,有意抑制便意,致排便反射減弱,而引起便秘。2.3手術因素胸腰椎骨折術后便秘的必生與手術及麻醉相關,手術牽拉,壓迫,出血対消化管壁補經叢激惹,植物神經功能紊亂,反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發(fā)牛腹脹便秘;胸腰椎手術麻醉阻滯腰紙段副交感神經(砥副交感神經支配結腸、直腸),對腸蠕動的抑
4、制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱術后胃腸反射過程中神經肌肉功功能障礙而致便秘。2.4體位活動因素正常人一般習慣于坐姿及蹲姿排便,可利用重力作用和增加腹內壓順暢排便,而胸腰椎骨折后需絕對臥床休息,則大便時需便盆臥姿排便,排便方式發(fā)牛了改變,患者由于重力作用消失和不習慣這種排便方式,而致排便困難,發(fā)生便秘;患者由丁疼痛和擔心影響骨折愈合,基本處于制動狀態(tài),改變體位次數和活動量減少,致食欲低下,胃腸蠕動減弱而導致便秘3護理3.1心理支持胸腰椎骨折病人多由突發(fā)事件引起,患者多無心理準備,而傷后生活不能自理,擔心預后,容易產
5、生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。護士應理解、關心病人,主動與患者溝通,耐心傾聽訴說,了解患者心理狀態(tài),做好心理疏導。向患者及家屬講解便秘發(fā)生的原因及預防措施,告知主動抑制便意及負性情緒的危害,讓患者及家屬認識到保持人便通暢的重要性,并能積極配合,消除由不良因素造成的便秘。指導應用放松療法,根據患者的愛好,適當安排娛樂項目,以調節(jié)胃腸道功能紊亂。3.2改善環(huán)境給患者創(chuàng)造安靜舒適,空氣清新,溫、濕度適宜的環(huán)境,并要保證充足的排便時間,排便時床邊用圍簾遮擋,給病人提供隱蔽的環(huán)境,以減輕患者怕被人看見的顧慮,便后及時收起圍簾
6、,開窗換氣,保持室內空氣流通,以消除患者的擔憂心理。3.3飲食護理做好合理的飲食指導可有效預防胸腰椎骨折病人發(fā)生腹脹、便秘。囚此要指導患者合理飲食,葷素搭配,鼓勵進食易消化、富營養(yǎng)、含纖維素豐富的食物,多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗糧等;鼓勵患者多飲水,每天飲水量不少于1500-2000nil,以軟化大便并刺激胃腸反射促進排便;囑患者止常進食,不要怕解大便而減少進食,進食時細嚼慢咽,少食多餐,忌食辛辣、油膩及易產氣食物,如牛奶、豆制品、碳酸飲料及富含淀粉的食物,以免胃內進入過多氣體,引起腹脹。3.4體位活動護理
7、胸腰椎骨折患者需耍絕對臥床休息,指導患者正確的臥位。一般取仰臥位,在腰部墊薄枕,使骨折部位保持過伸姿勢,既可以減輕腹膜后血腫對神經的刺激,又有利于骨折復位,從而減輕腹脹、便秘。在床上適當活動能增加腸蠕動,促進排便,傷后根據損傷程度,一般一天后可行軸線翻身,骨折處穩(wěn)定后逐步過渡到側臥位;早期指導病人做深呼吸,在床上做擴胸運動,活動肘腕關節(jié),活動手指,做握拳動作,傷后即開始做股四頭肌舒縮訓練,進行膝關節(jié)屈伸運動,踝泵運動,盡早行直腿抬高訓練及腰背肌功能鍛煉。待骨折愈合后(一般2-3個月),可協(xié)助坐起,3個月后可在腰偉
8、
9、保護下起床行走,循序漸進,注意安全。3.5知識宣教大多數患者不習慣床上排便,要告知患者必須適應床上排便,指導正確的排便方法及使用便器;囑病人最好每天早餐后排便,有便意時立即排便,以免抑制排便反射,即使無便意也要堅持蹲便,用力做排便動作,反復多次,以養(yǎng)成每日定時排便的習慣;教會患者自我按摩腹部,方法是:(1)右下腹-右上腹-左上腹-左下腹,呈順時針方向按摩,每