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《靜脈留置針在臨床護理中的應(yīng)用【臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文開題報告】》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?靜脈留置針在臨床護理中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】靜脈留置針應(yīng)用；護理靜脈留置針乂稱套管針，由先進的生物材料制成。近年來在我國逐漸應(yīng)用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。特點是：操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時問長而不易穿破血管壁。既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護士的工作量，提高了工作效率〔1〕。如正確使用靜脈帑置針是護理工作者硏究的新內(nèi)容。現(xiàn)將靜脈昭置針應(yīng)用技術(shù)的硏究情況綜述如下。1操作方法1.1血管及留置針的選擇1.1.1血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且
2、易于固定的血管；崽兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顛淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管〔2〕。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈〔3〕；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍〔4〕；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇'由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢〔5〕；靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。腹壁靜脈是末梢小靜
3、脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫落或堵塞，對患者的生命維持起著重耍作用〔6〕。1.1.2留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G?24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間〔7〕。1?2穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10?15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵〔8〕。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松
4、動留置針外套管。以15。?30。角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進針1?2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松幵止血帶固定。郭徳芬〔9〕等通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ某x究發(fā)現(xiàn)，送外套管吋邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°?30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1?2im。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長約4
5、cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對□旋上外套管'雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟,穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管〔10〕。頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認等特點。操
6、作方法：患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動針芯，使針尖斜面朝向右手人拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點為穿刺點，與皮膚呈15°?30°角進針，入皮后呈10°?15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1?2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定〔11〕。股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠離心臟，呈正靜脈壓，不易導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周圍無重耍結(jié)構(gòu)，
7、并發(fā)癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用〔3〕。操作方法：患者下肢仲直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2?3cm，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達皮下，右手持接20GA的Vialon管內(nèi)針的注射器，針頭斜面向上‘針干與皮膚呈30°?45°角指向臍部刺入。在進針過程中保持注射器內(nèi)輕度持續(xù)負壓見內(nèi)針有暗紅色血液通暢流出時，右手固定內(nèi)針不動，左手將外套向前進2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉(zhuǎn)外套管向前進入股靜脈〔12〕這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。1?3固定方法：通常用3L系列
8、透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，
