針刺相關(guān)井穴治療血管性癡呆臨床觀察

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1、針刺相關(guān)井穴治療血管性癡呆臨床觀察【摘要】目的探討針刺相關(guān)井穴治療血管性癡呆（vasculardementia,VD）的療效。方法將60例VD患者按區(qū)組隨機(jī)法分為針刺井穴組和藥物組（茴拉西坦），每組30例。檢測(cè)治療前后長(zhǎng)谷川癡呆修改量表、社會(huì)活動(dòng)功能調(diào)查及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的變化情況，共觀察30d。結(jié)果有效率井穴組為76.67%,藥物組為26.67%,兩組對(duì)照有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）o2方法2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①長(zhǎng)谷川癡呆修改量表（HDS.R）評(píng)分W29分者，分為正常（30分）、輕度（邊緣狀態(tài)21~29分）、中度（疑癡呆1廣20分）和重度（癡呆0~

2、0分）4個(gè)等級(jí)［1］；②Hachinski氏缺血記分法［2］評(píng)分達(dá)4分以上者，以排除AD（Alzheimer，sdisease）；③符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)DSMIV制訂的VD標(biāo)準(zhǔn)［3］。2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①腦血管病發(fā)病前已有癡呆癥狀;②除認(rèn)知障礙外不伴有其他腦血管病局灶體征;③在腦血管病發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)；④有完全性失語(yǔ)、精神疾病;⑤有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、顱外傷及未能完成全療程者。2.3分組方法在嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上根據(jù)HDS評(píng)分分為輕度（臨界狀態(tài)2P29分）、中度（疑癡呆1廣20分）、重度(癡呆0~10分)3個(gè)等級(jí)，將在同一等級(jí)內(nèi)得分相同或土(1~3)分的3

3、例患者，按1：1的比例，隨機(jī)分到井穴組、藥物組。2.4治療方法井穴組患者取仰臥位，穴取大墩、足竅陰，用0.5寸毫針(華佗牌30號(hào)針)針刺，得氣后留針30min,其間每10min行針一次。每天針灸1次，30次為1個(gè)療程。對(duì)照組口服茴拉西坦片(aniracetam),0.2g/次,3次/d；共服藥30do2.5觀察項(xiàng)目治療前觀察CT、MRI及性別、年齡、文化、病程、病情、病位、病性、發(fā)病和證型等一般情況；治療前后進(jìn)行以下測(cè)試:HDS.R、FAQ[4]、及ADL評(píng)分。2.6療效標(biāo)準(zhǔn)以HDS.R評(píng)分作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:提高10分或以上;②有效:提高5~9分;

4、③改善:提高1~4分;④無(wú)效:HDS.R不變或下降。2.7數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1兩組療效比較由表1可見(jiàn)，井穴組總有效率為76.67%,藥物組總有效率為26.67%,P0.05)。治療后各組自身比較井穴組HDS.R和ADL評(píng)分的提高與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),FAQ評(píng)分的降低與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；藥物組ADL評(píng)分的提高與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),HDS.R的提高與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05),而FAQ的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間差值比較，井穴組ADL評(píng)

5、分的提高與藥物組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),HDS.R評(píng)分的提高與藥物組相比具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),井穴組療效明顯優(yōu)于藥物組。4討論VD在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“呆病”范疇，中醫(yī)古文獻(xiàn)早有類似記載，如《臨證指南醫(yī)案》云：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然?！蔽以合嗬^在臨床和實(shí)驗(yàn)中開(kāi)展了井穴治療血管性癡呆的多項(xiàng)研究工作，并取得一定的成果[5.7]o井穴是膽穴的重要組成部分，經(jīng)穴中的特定穴，位于十二經(jīng)脈之氣“始生始發(fā)”的部位?！鹅`樞•；九針十二原》：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，……所出為井?！币庵妇橹T脈氣所出之處?？梢?jiàn)其在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的重要性。

6、從標(biāo)本根結(jié)理論而論,井穴又為十二經(jīng)之根部所在。因此臨床上，針刺井穴易于激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，治療遠(yuǎn)離臉穴部位的臟腑病，頭面五官病、神志病等。我們已有的臨床研究表明：井穴治療VD對(duì)于改善患者的精神狀態(tài)，生活自理能力，以及生活能力量表積分有明顯改善作用?？墒够颊叩纳钯|(zhì)量明顯提高。在井穴治療癡呆的研究基礎(chǔ)上，同時(shí)我們注意到肝和膽在癡呆發(fā)病病機(jī)中的重要性。血管性癡呆系發(fā)于腦血管病后，每于中風(fēng)后發(fā)生，而風(fēng)為肝病，故病發(fā)當(dāng)與肝相關(guān)。'‘肝藏魂”的觀點(diǎn)，早在《素問(wèn)•；靈蘭秘典論》篇就有“肝者，將軍之官，謀慮出焉”、“膽者，中正之官，決斷出焉”的記載，說(shuō)

7、明了肝膽與癡呆發(fā)病的重要關(guān)系。現(xiàn)代病理生理學(xué)基礎(chǔ)研究亦表明肝臟功皮層的興奮及抑制以及植物神經(jīng)，特別是交感神經(jīng)的功能等多種因素有很密切的關(guān)系，可見(jiàn)，肝與某些高級(jí)神經(jīng)功能有關(guān)［8］。清代陳士鐸云：“呆病之成必有其因，大均其始也，起于肝氣之郁”，VD的患者，不僅有健忘、癡呆，情緒不穩(wěn)、喜怒無(wú)常、煩躁易怒、反應(yīng)遲鈍、決斷無(wú)權(quán)等癥狀也很常見(jiàn)，煩躁易怒、情緒不定、哭笑無(wú)常多責(zé)之肝郁不能條達(dá)，而反應(yīng)、決斷能力本身就屬于肝膽。通過(guò)臨床治療的觀察，選用足厥陰肝經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的井穴，即大墩和足竅陰治療VD,可明顯提高患者的智力水平,井穴組近期療效優(yōu)于藥物組（茴拉西坦）。提示，

8、井穴在促進(jìn)VD患者智能康復(fù)方面的作用強(qiáng)于茴拉西坦。隨著智能肢體功能