針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療肩周炎臨床療效觀察

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1、針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療肩周炎臨床療效觀察作者：王艷杰王升旭李君陳燕云黃泳【摘要】目的觀察針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療肩周炎的臨床療效。方法32例肩周炎病人接受針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療。結(jié)果32例肩周炎患者中，臨床痊愈15例，有效11例，顯效4例，無(wú)效2例，總有效率93.75%O32例肩周炎病人治療后的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分，與治療前比較均明顯增加(P<；O.01)；且針刺治療過(guò)程中所有患者均未有特殊不適情況出現(xiàn)。結(jié)論針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療肩周炎，能夠有效干預(yù)肩周炎患者的臨床癥狀、改善疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功

2、能，促進(jìn)其臨床痊愈。【關(guān)鍵詞】肩周炎針刺肌肉起止點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周圍炎(PeriarthritisofShoulder)簡(jiǎn)稱肩周炎,俗稱凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。以關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。肩周炎是中老年人群中的常見(jiàn)病，多發(fā)病。有關(guān)肩周炎的治療方法頗多，諸如手法、理療、藥物封閉、運(yùn)動(dòng)療法、針刺、火罐及小針刀等等，其中針刺療法療效肯定、經(jīng)濟(jì)安全，已被臨床廣泛應(yīng)用。本文報(bào)道應(yīng)用針刺肩頸部肌肉的起止點(diǎn)治療肩周炎32例的臨床療效觀察結(jié)果。1臨床資料32例肩周炎患者，來(lái)自香港天佑堂、

3、昊域中醫(yī)診所(2006-06?2007-06)，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1994)[1]。其中，男12例，女20例；年齡35?75歲，平均(53.85±5.45)歲；病程最短10d,最長(zhǎng)36個(gè)月，平均(6.25±1.76)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)生安排，并配合治療和隨訪；③年齡大于30歲，小于75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；②久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神病、癡呆、妊娠者；③年齡不足30歲以及超過(guò)75歲者；④同時(shí)配合其他

4、治療者，或本觀察開始前2周之內(nèi)接受其他療法者；⑤不能配合治療、隨訪者。2治療方法所有患者均結(jié)束頸肩部肌肉起止點(diǎn)的針刺。將患者肩部功能障礙情況與肩頸部各組肌肉的功能特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，選擇下列肌肉中的某些肌肉的起止點(diǎn)作為針刺部位：上中斜方肌、三角肌、大小菱形肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌、肱二頭肌。依據(jù)患者病情選取合適的體位，用0.30mmX25mm,0.30mmX50mm,0.30mmX75mm規(guī)格的一次性針灸針，穴位常規(guī)消毒，用單手、管針進(jìn)針?lè)ǎū匾獣r(shí)配合提捏進(jìn)針?lè)ǎ?。臨證時(shí)據(jù)患者體型胖、瘦及針刺部位來(lái)判斷針刺的角

5、度和進(jìn)針的深度（若針刺背部，進(jìn)針角度約為30-35°；一般進(jìn)針深度約為1?2寸）。留針30min同時(shí)加電針（疏密波），并配合使用遠(yuǎn)紅外線照射；1次/d,連續(xù)治療10次為1個(gè)療程;治療過(guò)程中配合適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)功能鍛煉。療程結(jié)束后，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效［1］。治療前后參照美國(guó)MirchaelReese醫(yī)療中心評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩部疼痛和功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分［2］。采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（SPSS13.0forwindows）,對(duì)肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分進(jìn)行自身治療前后療效比較，觀察

6、其差異性。3觀察結(jié)果32例肩周炎接受為期10次的針刺治療后，有15例獲得痊愈，總有效率93.75%（見(jiàn)表1）。治療后的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明兩者之間有顯著性差異（P<；0.01）o見(jiàn)表2。表1臨床療效統(tǒng)計(jì)（略）表2治療前后肩周炎疼痛及功能活動(dòng)的綜合評(píng)定（略）與治療前比較，*P<；O.014討論肩周炎主要表現(xiàn)為局部疼痛和肩關(guān)節(jié)的功能障礙，多數(shù)患者表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、后伸明顯受限，少數(shù)人為內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，極少數(shù)患者表現(xiàn)為前屈受限。中醫(yī)認(rèn)為，該病病因?yàn)轶w虛、勞損、風(fēng)寒侵襲

7、肩部，使經(jīng)氣不利所致。故宜治以通經(jīng)活血、祛風(fēng)止痛，以局部阿是穴及手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴為主，如肩鶻、肩醪、肩貞、肩前、阿是穴等等［3?5］。本研究方法是針刺與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)密切相關(guān)的肌肉起止部位。與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)最密切的肌肉包括斜方肌、三角肌、菱形肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌以及肱二頭肌。其中斜方肌的上部肌束、菱形肌以及肩胛提肌可以使肩胛骨上提；斜方肌的下部肌束可使肩胛骨下降；三角肌和岡上肌可使肩關(guān)節(jié)外展，且三角肌的前部肌束可使肩關(guān)節(jié)屈或旋內(nèi)、后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸或旋外；岡下肌和小圓肌使肩關(guān)節(jié)旋外；大圓肌可使

8、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)：肱二頭肌能夠協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)?；诖?，臨床上我們以患者肩關(guān)節(jié)功能障礙表現(xiàn)來(lái)選取與之相應(yīng)的肌肉起止點(diǎn)作為針刺刺激點(diǎn)。結(jié)果表明，該療法治療肩周炎的療效確實(shí)，對(duì)于局部疼痛和功能活動(dòng)的改善很有幫助。針刺肩頸部肌肉的起止點(diǎn)治療肩周炎，以解決局部疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為目的，針對(duì)了肩周炎的病理關(guān)鍵，為針刺治療肩周炎提供了一種新的選擇