重癥脂肪栓塞治療預(yù)防及護(hù)理體會

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1、重癥脂肪栓塞治療預(yù)防及護(hù)理體會摘要：目的：早期發(fā)現(xiàn)脂肪栓塞的方法、治療和護(hù)理要點(diǎn)、通過對股骨干骨折病人術(shù)前術(shù)后用藥預(yù)防及有效護(hù)理、減少了脂肪栓塞的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：脂肪栓塞綜合征；治療；護(hù)理；預(yù)防【中圖分類號】R473.16【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)08-0437-01脂肪栓塞綜合征(fat.empolosm.symobome.FES)是血管內(nèi)脂肪滴栓塞所造成的一系列病理改變，多見于多發(fā)性損傷和長骨骨折后、好發(fā)于青壯年、男女比例約為3:10FES是創(chuàng)傷骨科中一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，大

2、部分表現(xiàn)為肺部脂肪栓塞、有研究表明單純股骨骨折有4%發(fā)生FES而同時(shí)合并休克時(shí)、則FES的發(fā)生率高達(dá)10%.本病發(fā)病急、來勢猛、死亡率高達(dá)6%-35%.我院自2007年9月發(fā)生1例FES以來。通過采取對股骨干骨折病人術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防、至2011年12月止未再發(fā)生脂肪栓塞。1臨床資料1.1患者男性、28歲、入院診斷：右股骨干骨折、入院后及手術(shù)前生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)正常、既往體健、無高血壓、冠心病、糖尿病及傳染病史、入院后第七天進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后第四天發(fā)生脂肪栓塞。2臨床表現(xiàn)2.1體溫高熱不退持續(xù)2-3天、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼

3、吸急促、頻率加快、每分鐘26-32之間、伴有胸悶、胸痛、發(fā)纟甘、血氧飽和度急劇下降、常低于80%、嚴(yán)重時(shí)血氧飽和度在30%-40%之間。心率加快在120-160之間、早期血壓無改變、嚴(yán)重時(shí)血壓下降至50-70/30-40mmHg之間。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志模糊、謔妄。胸片提示暴風(fēng)雪樣改變。3治療3.1發(fā)生FES后、立即組織有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行搶救、護(hù)士最好在工作三年以上、動(dòng)作迅速、護(hù)理操作規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士參與搶救、爭分奪秒、提高搶救的成功率。3.2發(fā)生FES、體溫發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀、但不是致命的關(guān)鍵、最主

4、要是保持呼吸道通暢、床旁備好搶救車、氣管切開包、氣管插管包呼吸機(jī)、吸痰器等搶救設(shè)備、檢查口鼻分泌物、聽喉部的痰鳴音、若有不暢立即進(jìn)行吸痰、FES發(fā)生時(shí)血氧飽和度下降最明顯、可給予高壓給養(yǎng)或面罩給養(yǎng)、若發(fā)生I型呼吸衰竭時(shí)，根據(jù)病情配合醫(yī)生予氣管插管或氣管切開予呼吸機(jī)輔助呼吸。3.3建立靜脈通道、一般是兩個(gè)通道以上、以保證各種藥物的及時(shí)輸入。3.4連接好心電監(jiān)護(hù)、調(diào)好報(bào)警值、有利于病情的觀察。3.5藥物使用、早期大劑量短療程使用激素、如甲基強(qiáng)的松龍、可減輕脂肪滴對肺泡刺激、抑制炎癥、降低肺血管內(nèi)質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透

5、性、防止肺出血、肺循環(huán)衰竭的發(fā)生。同時(shí)使用抗栓塞藥物如、低分子右旋糖酹、低分子肝素鈣等、還可配合使用血管活性藥物。4護(hù)理體會4.1發(fā)生FES后應(yīng)進(jìn)行特級護(hù)理、專人守護(hù)、密切觀察「PR.BP.SP02的變化、T升高、P增快、SP02下降警惕FES再次發(fā)生。4.2保持呼吸道通暢、避免呼吸道阻塞引起窒息、清醒病人采取半坐臥位有利于呼吸、若有氣管切開的應(yīng)做好氣管切開的護(hù)理。4.3高熱護(hù)理、針對FES的病人一般使用物理降溫或使用退熱劑沒有效果、只有待病情穩(wěn)定后體溫才會逐漸下降、同時(shí)做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。4.4大量使用激素

6、及股骨干骨折本身會引起大量的出血的特點(diǎn)，應(yīng)注意觀察嘔吐物、分泌物、尿的顏色、傷口出血情況等。4.5患肢制動(dòng)、妥善固定非常關(guān)鍵、如果股骨干骨折固定不好、斷端互相摩擦使骨髓脂肪滴游離到血液進(jìn)入肺動(dòng)脈、容易引起肺栓塞、不能隨意搬動(dòng)病人、保持有效牽引、注意觀察肢端血循情況。4.6發(fā)生FES時(shí)采取單人單間病房、備好各種搶救藥品及器材、光線宜溫和、開窗通風(fēng)、地面物表要干凈、可用移動(dòng)式床旁消毒機(jī)進(jìn)行消毒、消毒時(shí)可在病人床旁拉好簾子、以免對病人身體造成傷害、可每天進(jìn)行空氣監(jiān)測一次、護(hù)理m2上應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則、限制探視、以免

7、引起肺部感染加重肺栓塞。4.7預(yù)防褥瘡的發(fā)生：入院時(shí)可使用氣墊床或臀部墊氣圈、臨床效果較好、對骨隆突處使用棉墊、每天用溫水擦浴2次、再用滑石粉按摩皮膚、也有利于護(hù)士每日對皮膚的觀察評估、每次大小便后用溫水擦拭干凈、患肢要注意保暖、牽引病人可用小棉被蓋上患肢。4.8心理護(hù)理：護(hù)士操作時(shí)的干練、沉著、冷靜、可以增加病人的信心、減輕病人的憂慮、病情穩(wěn)定后可以講解有關(guān)的疾病知識、成功的病例、多鼓勵(lì)、安慰病人。同時(shí)家屬的心理護(hù)理也很重要、因?yàn)镕ES病情變化快、死亡率高、家屬接受不了事實(shí)、醫(yī)生護(hù)士要耐心做好解釋、做好思想工作

8、、取得配合與信任尤為重要、才有利于我們的搶救及治療、提咼成功率。5FES的預(yù)防5.1對股骨干骨折病人術(shù)前術(shù)后、常規(guī)給予低分子右旋糖酹靜脈滴注、連續(xù)使用3天、配合阿司匹林小劑量口服（除有胃病史及凝血功能障礙病人。5.2術(shù)前術(shù)后常規(guī)上心電監(jiān)護(hù)3天、便于觀察血氧飽和度。5.3住院期間需要復(fù)片的盡量使用床旁X光機(jī)減少病人的搬動(dòng)。5.4針對新入科的醫(yī)護(hù)人員、主任護(hù)士長先進(jìn)行骨科疾病