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1、腦疝病人的搶救預(yù)案一.腦疝的概念:1.定義:腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的一種綜合征。由于顱內(nèi)壓力不平衡,部分腦組織從壓力較高處經(jīng)解剖上的裂隙或孔道向壓力較低處移位,其結(jié)果是腦干腦神經(jīng)及腦血管受壓,腦脊液循環(huán)障礙,產(chǎn)生意識(shí)障礙,生命體征改變,瞳孔不對(duì)稱,肢體的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙等一系列臨床表現(xiàn),又稱腦疝綜合征或顱內(nèi)高壓危象。2.病因:最常見的病因是顱內(nèi)占位性病變,如血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等。其次,凡能引起腦水腫的各種疾病如腦損傷、腦缺氧、腦炎、各種中毒性腦病等也可引起腦疝。3.分類:(1)小腦幕裂孔疝(顳葉鉤回疝)(2)枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)(3)小腦幕切跡上疝(4)大腦
2、鐮疝(5)蝶骨嵴疝(6)腦中心疝二.臨床表現(xiàn):1.小腦幕切跡疝:根據(jù)臨床癥狀及體征分為三期:(1)早期:①顱內(nèi)壓增高:病人在原有病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛加劇,頻繁嘔吐,躁動(dòng)不安等表現(xiàn)。②意識(shí)障礙:病人由意識(shí)清醒逐漸發(fā)生嗜睡或意識(shí)朦朧。③瞳孔變化:最初動(dòng)眼神經(jīng)受刺激,興奮性增高,這一過程可能為時(shí)較短,只有在早期注意觀察可有短暫時(shí)間的瞳孔縮小,以后患側(cè)瞳孔即逐漸散大,對(duì)光反射遲鈍。④錐體束征:一般表現(xiàn)為輕度的對(duì)側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力增高等。⑤生命體征改變:脈搏輕微,呼吸減慢。(2)中期:出現(xiàn)顳葉鉤回疝的典型表現(xiàn):①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重,由嗜睡轉(zhuǎn)入半昏迷狀態(tài),眼球內(nèi)斜,對(duì)呼喚已無反
3、應(yīng),但強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)。②瞳孔改變:腦疝同側(cè)的瞳孔明顯散大,對(duì)光反射消失,此時(shí)對(duì)側(cè)瞳孔大小仍可正常,但對(duì)光反射多已減弱,眼球尚能左右擺動(dòng)。③生命體征:出現(xiàn)明顯Cushing反應(yīng)變4化,表現(xiàn)為呼吸深而慢,脈搏緩慢有力,血壓升高,體溫稍上升。④錐體束征:由于同側(cè)大腦腳受壓,出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓,包括中樞性面癱,肌張力高,腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。(3)晚期:又稱中樞衰竭期:①意識(shí)呈深昏迷狀態(tài),對(duì)一切刺激均無反應(yīng)②兩側(cè)瞳孔明顯散大,對(duì)光反射消失,眼球固定不動(dòng),并多呈腦強(qiáng)直狀態(tài)。③生命中樞開始衰竭,出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸,脈搏頻而微弱,血壓和體溫下降,最后呼吸先停止,呼吸衰竭先于心跳停
4、止。2.枕骨大孔疝:慢性枕骨大孔疝除有顱內(nèi)壓增高癥狀外,可因高位頸神經(jīng)根受壓而有頸后部疼痛,頸肌強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位。急性枕骨大孔疝往往是在慢性基礎(chǔ)上加上一些致使顱內(nèi)壓驟然升高的因素,如劇烈咳嗽,強(qiáng)力掙扎,腰椎穿刺快速引流腦脊液等而突然發(fā)生。病人首先出現(xiàn)呼吸緩慢不規(guī)則或潮式呼吸,血壓明顯升高,伴劇烈頭痛和頻繁嘔吐,意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚或無意識(shí)障礙,病人可在談話中突然呼吸停止或死亡。臨終前呼衰也先于心跳停止。兩者的區(qū)別:小腦幕切跡疝的瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較早,延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后。枕骨大孔疝的生命體征中呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早,而瞳孔變化和意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。三.腦疝的
5、急救護(hù)理:1.迅速建立靜脈通道,給予脫水降壓藥,最常用的是高滲性脫水劑20%甘露醇250ml快速靜滴,選擇血管粗大容易固定的部位,要求250ml液體在20分鐘內(nèi)滴完藥物還可輔以速尿,濃縮血清白蛋白。加用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松或氫化可的松,可改善毛細(xì)血管通透性,減輕腦水腫。開放靜脈通路的同時(shí)立即通知醫(yī)生。2.密切觀察病情變化,包括神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況,監(jiān)測(cè)生命體征,特別要注意呼吸情況。接心電監(jiān)護(hù)儀,建立特護(hù)記錄單,記錄病情變化及治療情況。43.保持呼吸道通暢,給予充足氧氣吸入以改善腦缺氧,同時(shí)抬高床頭15-30o以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫。呼吸道梗阻可引起胸腔內(nèi)壓力增
6、高,壓力通過無瓣的靜脈直接傳導(dǎo)至顱內(nèi),使顱內(nèi)靜脈壓升高,靜脈回流受阻加重顱內(nèi)壓,此外,還可使血中CO2分壓增高,腦血管舒張,腦血流量增加,使顱內(nèi)壓更高。及時(shí)吸除呼吸道分泌物,防止窒息,如有嘔吐,將患者頭部偏向一側(cè),防止誤吸。不論平躺或側(cè)臥,都不使病人頸部屈曲或胸部受壓。舌跟后墜者可托起下頜或安放口咽通氣道或用舌鉗將舌拉出。氣道不通時(shí),立即準(zhǔn)備氣管插管用品,配合醫(yī)生行氣管插管,插入后,妥善固定導(dǎo)管及牙墊,氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3-5ml)使氣管與導(dǎo)管壁緊閉,便于輔助呼吸,并可預(yù)防嘔吐物及口腔分泌物流入氣管。4.呼吸功能障礙者,如出現(xiàn)呼吸驟停,立即行人工呼吸,并遵醫(yī)囑給予
7、呼吸興奮劑(可拉明0.375g洛貝林3mg回蘇靈8mg)。必要時(shí),根據(jù)醫(yī)囑做好氣管切開的準(zhǔn)備。氣管切開后,嚴(yán)密觀察有無活動(dòng)性出血、皮下氣腫、氣胸等發(fā)生,按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5.病人出現(xiàn)心跳驟停時(shí),立即行胸外心臟按壓,遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥西地蘭及新三聯(lián)針(腎上腺素1mg阿托品1mg利多卡因40mg)。6.解除病因。腦積水嚴(yán)重的病人立即行腦室穿刺術(shù),緩慢放出腦脊液,操作中嚴(yán)格無菌觀念,術(shù)后嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征特別是呼吸的變化。7.病人自主呼吸恢復(fù)后,立即作定位及定性診斷,條件許可時(shí)急查CT。一旦病變定位明確,立即行開顱