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1、第六章辨證辨證是中醫(yī)學(xué)認識和診斷疾病的方法，辨證的過程即是診斷的過程。第一節(jié)八綱辨證八綱即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。它們根據(jù)四診所收集的資料，經(jīng)過分析和綜合，一概括疾病的類別、性質(zhì)、部位和邪正盛衰等方面的情況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、熱證、寒證、實證、虛證八類基本證候。一、表里表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。表證—病在人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)；里證—病變在五臟、六腑。（一）表證外感六淫之邪從皮毛、口鼻侵入機體所致的病位淺在肌膚的證候。臨床表現(xiàn)—發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮為主，常兼見頭身痛、鼻
2、塞、咳嗽等癥狀。（二）里證表示病變在臟腑的證候?？捎杀硇安唤?，內(nèi)傳入里，侵入臟腑而產(chǎn)生；或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)；或由其他原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)所致。臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來則一臟腑的證候為主，病程長、不惡風(fēng)寒、脈象不浮。（三）表證與里證的關(guān)系1、表里同?。罕碜C與里證同時在一個人身上出現(xiàn)。2、表里轉(zhuǎn)化：由表入里；由里出表。二、寒熱寒熱是辨別疾病的性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。（一）寒證寒證是感受寒邪或陽虛引起的機體功能活動抑制或衰減的證候。表現(xiàn)有：惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長，大便稀溏，
3、舌淡苔白而滑潤，脈遲。（二）熱證3熱證是感受熱邪或陽盛，表現(xiàn)的機體功能活動亢進的證候。表現(xiàn)有：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。（三）寒證和熱證的鑒別根據(jù)病人的面色、寒熱喜惡、四肢冷暖、口渴與否、二便情況、舌象、脈象等的變化，進行鑒別。（四）寒證與熱證的關(guān)系1、寒熱錯雜：寒證與熱證同時存在。上寒下熱、上熱下寒、表熱里寒、表寒里熱等。2、寒熱轉(zhuǎn)化：先表現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)，寒證消失。3、寒熱真假：（1）真寒假熱：陰盛格陽—陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱已極，陽不制陰，虛陽浮
4、越于外，陰陽不能順接而致。（2）真熱假寒：陽盛格陰—內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁不能外達，而出現(xiàn)的格陰于外的一種假象。三、虛實虛實是概括正氣和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)。（一）虛證：是指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。臨床有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的區(qū)別。1、血虛：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦人月經(jīng)量少，延期或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細無力。2、氣虛：面色無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，動則諸癥狀加重，舌淡脈虛弱。3、陰虛：午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。4、
5、陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白，脈弱。（二）實證邪氣盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。一般可見：發(fā)熱，形體壯實，聲高氣粗，精神煩躁，胸脅脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或熱痢下重，小便短赤，舌苔黃膩，脈實有力。（三）虛證與實證的鑒別主要從形體盛衰、精神好壞、聲音氣息的強弱、痛處的喜按與拒按、以及舌、脈的變化上鑒別。（四）虛證與實證的關(guān)系1、虛實夾雜：虛證與實證同時在一個病人身上出現(xiàn)。32、虛實轉(zhuǎn)化：虛證轉(zhuǎn)為實證少四、陰陽陰陽是概括疾病類別的一對綱領(lǐng)?？梢愿爬ㄕ麄€病情，也可以分析具體
6、的癥狀。是八綱辨證的總綱，可以概括其他三對綱領(lǐng)，表、熱、實屬陽；里、虛、寒屬陰。（一）陰證與陽證陰證是陽氣虛衰或寒邪凝滯的證候。臨床可見：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，口不渴，便溏，尿清長，舌淡胖嫩，苔白，脈遲弱。陽證是體內(nèi)熱邪壅盛或陽氣亢盛的證候。臨床可見：身熱面赤，精神煩躁，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣粗，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃，脈洪滑實等。（二）亡陰證與亡陽證亡陰證：是體內(nèi)陰液大量消耗，而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變：汗出而粘，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細數(shù)無力。亡陽證：
7、是體內(nèi)陽氣嚴重耗損而表現(xiàn)的陽氣虛脫的病變：大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。五、八綱之間的相互關(guān)系每一綱都有各自的內(nèi)容，但他們之間又是相互聯(lián)系的，辨表里必須與寒熱、虛實聯(lián)系。因此在運用八綱辨證時既要掌握八綱各自不同的辨證、證候特點，又要注意八綱之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假，這樣才能對疾病作出全面準確的判斷。3
