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1、雙側(cè)丘腦底核腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病有效性和安全性的meta分析墾神經(jīng)精神疾病雜志2009年第35卷第5期289?論著?雙側(cè)丘腦底核腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病有效性和安全性的meta分析冼文彪裴中周旭毓陳玲【摘要】目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)雙側(cè)丘腦底核腦深部電刺激術(shù)(subthalamicnucleusdeepbrainstimulation,STN.DBS)治療帕金森病的臨床療效和副作用.方法通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),檢索2009年4月前已發(fā)表的關(guān)于雙側(cè)STNDBS治療帕金森病的臨床研究,對(duì)所納入的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià).結(jié)果共納入27項(xiàng)臨床研究(納入900例患者).對(duì)隨訪1年病例進(jìn)行m
2、eta分析,結(jié)果顯示術(shù)后單純STNDBS治療與術(shù)前單純服藥治療兩種方案對(duì)UPDRS111以及震顫,強(qiáng)直的改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);而STN-DBS治療對(duì)uP—DRSlI,步態(tài),運(yùn)動(dòng)遲緩改善不如術(shù)前服藥(P<0.O1);術(shù)后STN.DBS聯(lián)合藥物治療對(duì)UPDRS11,UPDRSⅢ以及震顫,強(qiáng)直,姿勢(shì)穩(wěn)定性的改善比術(shù)前服藥治療好(P<0.05),對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩,步態(tài),聯(lián)合治療與術(shù)前藥物治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05).在STN—DBS副作用方面,手術(shù)導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生率(3.7%)及死亡率(0.7%)等風(fēng)險(xiǎn)較低;較常見(jiàn)的為刺激導(dǎo)致的短暫的副作用:體
3、重增加(18.8%),構(gòu)音障礙(14.9%),睜眼困難(5.7%),抑郁(8.2%)及智能減退(4.O%),大部分可經(jīng)調(diào)節(jié)刺激參數(shù)后改善.結(jié)論STN—DBS聯(lián)合藥物治療可顯著改善帕金森病患者癥狀,并減少治療藥物的劑量以及藥物所致的副作用;STN?DBS副作用較少,安全性高.【關(guān)鍵詞】腦深部電刺激術(shù)丘腦底核帕金森病meta分析帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A帕金森病(Parkinson'Sdisease,PD)是一種中老年人常見(jiàn)的進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病.自2O世紀(jì)60年代以來(lái),左旋多巴替代治療一直為PD最有效的治療方案.盡管左旋多巴早期可以明顯改善
4、患者的癥狀,但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥等副作用.據(jù)統(tǒng)計(jì),左旋多巴治療6～9年后,高達(dá)56%的帕金森病患者發(fā)生療效減退現(xiàn)象,嚴(yán)重的表現(xiàn)為"開(kāi)一關(guān)現(xiàn)象",約36%患者會(huì)發(fā)生異動(dòng)癥….腦深部電刺激術(shù)(deepbrainstimulation,DBS)是將刺激電極植入患者腦組織深部的目標(biāo)核團(tuán),通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)出特定頻率的弱電脈沖,對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行慢性刺激以達(dá)到治療目的.丘腦底核(subthalamicnucleus,STN)刺激療效較好,所需刺激參數(shù)較低,常作為DBS手術(shù)靶點(diǎn).本文對(duì)雙側(cè)丘腦底核腦深部電刺激術(shù)(STN—DBS)對(duì)患者帕金森病癥狀,術(shù)后藥物副作用,生活質(zhì)量及其手術(shù)所
5、致的并發(fā)癥進(jìn)行meta分析,為DBS的規(guī)范化治療提供理論依據(jù).1資料與方法1.1文獻(xiàn)納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象為帕金森病確診患者;②納入文獻(xiàn)為自身對(duì)照臨床試驗(yàn);③治療方案采用雙側(cè)STN—DBS手術(shù),文獻(xiàn)隨訪病例人數(shù)不少于10人,隨訪時(shí)間均為術(shù)后12個(gè)月;④文獻(xiàn)提供比較手術(shù)療效和安全性的資料:提供患者術(shù)前和術(shù)后癥狀嚴(yán)重程度的指標(biāo),均采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表(Uni.fledParkinson'SDiseaseRatingScale,UPDRS)進(jìn)行評(píng)定;提供術(shù)前和術(shù)后的用藥情況,藥物副作用的改善情況及手術(shù)的并發(fā)癥;⑤UPDRSII,11I評(píng)分必需包括術(shù)前,術(shù)后的未服藥,服藥4
6、種狀態(tài)下中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科(廣州510080).通訊作者(E—mail:chenling68@tom.con)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所的評(píng)分,而且數(shù)據(jù)均需要以±s形式表示,以增加療效的可比性和分析的準(zhǔn)確性;⑥剔除多重發(fā)表的文獻(xiàn)以及提供信息不完整的文獻(xiàn).1.2檢索策略國(guó)外文獻(xiàn)檢索Pubmed,Embase,CochraneLibrar—Y,OVIDEBMReviews數(shù)據(jù)庫(kù),國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)檢索中國(guó)生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),CNKI,VIP數(shù)據(jù)庫(kù).外文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索詞為:stimulationANDsubthalamienucleusANDParkinson'Sdisease.中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢
7、索詞為:腦深部電刺激術(shù).文獻(xiàn)檢索語(yǔ)種限定為英文和中文.檢索年限為2009年3月31日前發(fā)表的文獻(xiàn).由2名評(píng)價(jià)者嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,對(duì)不一致的結(jié)果進(jìn)行復(fù)核并請(qǐng)第3位專(zhuān)家評(píng)議.1.3納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià):①是否存在選擇偏倚;②是否存在失訪偏倚;③基線(xiàn)資料是否具有可比性.1.4數(shù)據(jù)的提取按照事先設(shè)計(jì)好的表格,由2名評(píng)價(jià)者獨(dú)立從納入研究中提取meta分析所需要的信息,包括基本信息,研究特征,結(jié)果等數(shù)據(jù).1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采集:對(duì)帕金森病癥狀的評(píng)價(jià)采用UP
