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《十二指腸腺癌》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、十二指腸腺癌濱湖醫(yī)院胃腸外科李雪病史匯報(bào)17床，奚樹平，男，61歲，住院號(hào)：16673。漢族，已婚，小學(xué)文化，已退休，既往體健。育有2子1女，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越?；颊邔?duì)病情不知曉，患者及家屬入院后擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后出現(xiàn)緊張、焦慮表現(xiàn)?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)乏力癥狀，未能重視，后癥狀逐漸加重。2月前發(fā)現(xiàn)面色蒼白，外院血常規(guī)示：貧血（Hb:56g/L），予補(bǔ)鐵治療，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，未復(fù)查自行停藥。后癥狀再次出現(xiàn)，6月30日至我院門診。**血常規(guī)示：Hb:69.4g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血；**CT示：膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管
2、擴(kuò)張。病史匯報(bào)患者主訴2年前即有上腹痛，進(jìn)食后加重，無反酸、噯氣、嘔吐，無腹瀉，偶有黑便，外院胃鏡示：淺表性胃炎。2月前復(fù)查，仍示：淺表性胃炎。7月2日，患者入住我院血液腫瘤內(nèi)科，初步診斷為“缺鐵性貧血、淺表性胃炎”。入院后醫(yī)囑予輸血、補(bǔ)鐵、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液對(duì)癥治療，貧血及腹部不適癥狀有所緩解。病史匯報(bào)入院后積極完善相關(guān)檢查：X線：雙肺未見異常；增強(qiáng)ＣＴ：膽總管、胰管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；血常規(guī)：Hb:78.2g/L血生化：肝腎功能正常，葉酸、鐵蛋白及VitB１２正常全消化道鋇餐檢查：十二指腸升部及空腸起始處充
3、盈缺損，考慮惡性病變。病史匯報(bào)7月7日，經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科，擬行手術(shù)治療。入科診斷：缺鐵性貧血、淺表性胃炎、十二指腸升部及空腸腫瘤？入科查體：神志清楚、貧血貌、全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)無腫大，扁桃體無腫大，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音輕，兩肺未及干濕性羅音，心律齊，未及雜音。腹平軟，上腹壓痛（+）、反跳痛（-），肝脾肋下未及，腹水征（-），腸鳴音正常。雙下肢無水腫。病史匯報(bào)入科：測(cè)生命體征：T：36.4℃、P：80次/分、R：18次/分、BP：130/80mmHg日常生活功能評(píng)估:完全自理
4、皮膚完整性評(píng)估：22分墜床/跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估：0分病史匯報(bào)7月8日，復(fù)查血常規(guī)示：Hb:72.5g/L。為提高血液攜氧能力及手術(shù)耐受力，術(shù)前醫(yī)囑予紅細(xì)胞靜脈輸注，血型為B型、Rh(+)，患者無不適主訴。7月11日，醫(yī)囑擬次日手術(shù)。**醫(yī)囑予口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑行腸道準(zhǔn)備、備皮、備血，舒普深皮試（-）。**予術(shù)前宣教、床上運(yùn)動(dòng)及使用便器指導(dǎo)、心理護(hù)理。病史匯報(bào)7月12日，患者在連硬外麻+全麻下行胰頭、十二指腸切除術(shù)，于當(dāng)日16:30返回病房，術(shù)后診斷：十二指腸癌。術(shù)中見腫瘤位于十二指腸降部、水平部、升部，
5、約15cm*7cm*4cm,術(shù)中冰凍，病理示：管狀腺癌。術(shù)中予紅細(xì)胞2u靜脈輸注?；颊咝g(shù)后置胃管一根、營(yíng)養(yǎng)管一根、右頸內(nèi)深靜脈置管一根、左上腹（胰空腸吻合口處）引流管一根、右上腹（肝下）引流管一根、導(dǎo)尿管一根，各管予妥善固定、保持通暢。病史匯報(bào)術(shù)后醫(yī)囑予止血、抗感染、護(hù)胃、抑制腺體分泌、祛痰、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液對(duì)癥治療。7月13日血常規(guī)示：白蛋白：28.1g/L,WBC:12.64x109/L,RBC:4.76x1012/L,Hb:111.3g/L,血小板：313.0x109/L。術(shù)后四天醫(yī)囑分別予血漿、白蛋白靜
6、脈輸注，患者無不適主訴。病史匯報(bào)術(shù)后，患者血壓波動(dòng)在150-170/85-104mmHg，醫(yī)囑予硝苯地平、烏拉地爾對(duì)癥處理，7月17日醫(yī)囑予停心電監(jiān)護(hù)，口服常藥降壓片2片BID，監(jiān)測(cè)BPQ6h。目前患者術(shù)后第13天，大便已解，現(xiàn)已進(jìn)食半流質(zhì)飲食。切口敷料外觀干燥，腹帶加壓包扎，生命體征平穩(wěn)，血壓波動(dòng)在108-145/69-90mmHg。處于疾病恢復(fù)期，予日常生活功能評(píng)估:部分自理；皮膚完整性評(píng)估：20分；墜床/跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估：3分。病史匯報(bào)日期胃管左上腹引流管右上腹引流管導(dǎo)尿管顏色量（ml）顏色量（ml
7、）顏色量（ml）顏色量（ml）7.12褐色20淡血性20淡血性5淡黃色4007.13褐色510淡血性26淡血性10淡黃色12007.14褐色220淡血性9淡血性7淡黃色34007.15褐色820淡血性90淡黃色21007.14棕綠色40000淡黃色17007.15草綠色15000拔除7.18草綠色302007.19草綠色450007.20草綠色450007.21草綠色100007.22草綠色500007.23黃草綠300拔除07.24黃草綠23007.25黃草綠5000日期7.137.147.157.16
8、7.177.187.197.207.217.227.237.247.25腸外營(yíng)養(yǎng)卡文1袋卡文1袋卡文1袋卡文1袋卡文1袋卡文1袋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)NS250TPF500+NS500TPF500+NS500TPF500+NS500TPF500+湯500TPF500+湯500TPF500+湯500湯500湯500湯500不良反應(yīng)無無無無腹脹無無腹脹無無無無無經(jīng)口進(jìn)食禁食水試飲水試飲水試飲水無渣流質(zhì)半流質(zhì)護(hù)理查體教學(xué)內(nèi)容1.熟悉十二指腸的解剖
