胡春申教授講座 膝關(guān)節(jié)病

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1、第四節(jié)膝關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁（即股骨下端關(guān)節(jié)面）和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁（即脛骨上端關(guān)節(jié)面）以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。也是老年人最容易患病的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)到15～16歲才發(fā)育完善，16～30歲則步入膝關(guān)節(jié)功能的“黃金時代”。人體半月板從30歲開始退化，到50歲后變化尤其明顯，而女性退化速度更快。此外，大部分患者伴隨有軟骨破裂，對膝關(guān)節(jié)的磨損更為嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)承擔(dān)的重量隨人體的運(yùn)動和步態(tài)方式有很大的變化，膝關(guān)節(jié)站立位的靜態(tài)受力(雙足著地)為體重的0．43倍，而行走時可達(dá)體重的3．02倍，上樓時則可達(dá)到4．25倍。下樓梯時更大。而突然從高處跳下（例如1米高）足以造成老年人半月板和韌

2、帶損傷，形成關(guān)節(jié)內(nèi)積液與腫脹。一、膝關(guān)節(jié)病病因（一）慢性勞損長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。（二）肥胖體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。（三）骨密度下降當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。（四）外傷和力的承受經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動甚至劇烈運(yùn)動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。（五）遺傳因素不

3、同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2-3倍。二、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。（二）膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯?！。ㄈ┫リP(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液?！。ㄋ模╆P(guān)節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。（五）膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上

4、下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。三、診斷（一）反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。（二）膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。（三）后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（四）膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。（五）膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。四、推拿按摩治療（一）按揉血海穴與梁丘穴　　位置：下肢繃緊

5、，膝關(guān)節(jié)上側(cè)肌肉最高處，內(nèi)為血海、外為梁丘?！　∽饔茫捍碳ご硕捎行г黾庸伤念^肌的血液供應(yīng)，配合股四頭肌鍛煉可以防止肌肉萎縮，尤其對改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的抬腿無力、屈伸困難，效果顯著。（二）按揉內(nèi)外膝眼穴　　位置：屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處為犢鼻穴，內(nèi)側(cè)凹陷處為膝眼穴。委中穴位于腘橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。　　作用：刺激此三穴可增加關(guān)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng)和潤滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。（三）按揉陰陵泉穴與陽陵泉穴　　位置：陰陵泉穴位于小腿的內(nèi)側(cè)，膝下高骨后側(cè)凹陷處。陽陵泉穴位于膝蓋斜下方，小腿外側(cè)高骨稍前凹陷處?！　∽饔茫捍碳ご硕梢允柰ㄏ轮?jīng)絡(luò)，改善小腿無力、疼痛

6、等異常感覺。（四）按揉足三里穴與三陰交穴　　位置：三陰交穴位于內(nèi)踝高點(diǎn)上四橫指處。足三里穴位于外膝眼下四橫指處。　　作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有補(bǔ)益肝脾腎，健步強(qiáng)身的作用。（五）掌揉髕骨以掌心扣按髕骨，在保持足夠壓力的情況下，使髕骨產(chǎn)生向內(nèi)向上的輕微運(yùn)動，在此基礎(chǔ)上，帶動髕骨做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動2~3分鐘。按壓時，以髕骨下產(chǎn)生酸脹溫?zé)釣橐?。此手法適用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、髕骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)水腫及伸膝裝置外傷性粘連、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。（六）推揉膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌腱以拇指推揉膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌腱2至3分鐘，以產(chǎn)生酸脹溫?zé)岣袨橐?。此手法適用于膝關(guān)節(jié)肌腱韌帶損傷，有舒筋活血，改善膝關(guān)節(jié)功能，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固等作

7、用。（七）叩擊膝關(guān)節(jié)周圍腕關(guān)節(jié)放松，以五指輕輕叩擊膝關(guān)節(jié)周圍。此手法有解除膝關(guān)節(jié)肌腱韌帶緊張，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)的作用。（八）點(diǎn)揉阿是穴（即點(diǎn)揉搓痛點(diǎn)）用手指按壓，找到膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)，用拇指或食指指腹在壓痛點(diǎn)處進(jìn)行點(diǎn)揉，壓痛點(diǎn)多位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髕骨上下及膝后腘窩處及小腿后側(cè)。膝后腘窩處可以用食中指點(diǎn)揉。按揉每個痛點(diǎn)時注意力度，先由輕至重點(diǎn)揉20次，再由重至輕點(diǎn)揉20次。（九）推按膝關(guān)節(jié)上下肌肉用手在膝關(guān)