臨時(shí)起搏器護(hù)理

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1、臨時(shí)起搏器置入術(shù)的護(hù)理人工心臟起搏器由起搏器(脈沖發(fā)生器)發(fā)放一定的脈沖電流,通過(guò)起搏電極傳到心肌,局部心肌被興奮并向周?chē)鷤鲗?dǎo),最終使整個(gè)心室與心臟興奮收縮,從而代替心臟自起搏點(diǎn)維持有效心搏,由起搏器、導(dǎo)管電極為電池組成?!九R時(shí)起搏器適應(yīng)癥】?1.各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯,如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術(shù)。?2.室上速、房撲藥物治療無(wú)效或禁忌電復(fù)律,可用超速抑制。?3.室性心律失常、心室停搏、心電機(jī)械分離或尖端扭轉(zhuǎn)室速。?4.心臟電復(fù)律生理檢查。?5?預(yù)防性起搏、心臟介入性手術(shù)或外科手術(shù)有病竇。【術(shù)前護(hù)

2、理常規(guī)】?1心理護(hù)理:與家屬和患者溝通解釋起搏器安置注意事項(xiàng),并讓家屬和患者在知情同意書(shū)上簽字。2.備皮?經(jīng)股靜脈穿刺者,備皮范圍是會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝;經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺者備皮范圍是上胸部,包括頸部和腋下。?3.做好青霉素皮試或先鋒皮試?4.禁食:擇期手術(shù)者術(shù)前4~6小時(shí)禁食,緊急臨時(shí)起博器者隨時(shí)可以手術(shù)。?5.術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖。?6.鎮(zhèn)靜:術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥或安定肌肉注射。?7.完善各項(xiàng)檢查。胸片、心電圖、超聲、心臟彩超、各項(xiàng)血試驗(yàn)指標(biāo)。術(shù)前停止所有抗凝藥,凝血酶原時(shí)間在正常范圍內(nèi)。8開(kāi)放靜脈通道,為術(shù)中給藥做準(zhǔn)

3、備?!拘g(shù)后護(hù)理常規(guī)】?1.給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24~48小時(shí),注意觀察起搏器的起搏功能和感知功能是否正常,觀察生命體征、心電圖的變化并記錄起搏器的各項(xiàng)參數(shù),做好交接班。2.全面了解患者的病情,起搏閾值,起搏頻率,常規(guī)設(shè)定起搏頻率60-70次/分。注意觀察心律與心率的變化,觀察注意心律與起搏頻率是否一致,起搏電極各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動(dòng),如起搏頻率,起搏閾值,起搏導(dǎo)線(xiàn)撕裂,電極脫位,電池消耗等。3.術(shù)后患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、出冷汗等癥狀,可能為心肌穿孔,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生迅速搶救。4.患者術(shù)后取平臥位,右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng),避免髖關(guān)節(jié)屈

4、伸,以免電極脫出起搏失靈。右下肢每2小時(shí)給予被動(dòng)按摩一次,預(yù)防下肢靜脈血栓,并觀察右下肢體皮溫,皮色變化;足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5.出血的觀察:局部宜用1kg沙袋加壓4~6h,絕對(duì)臥床6h,觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫,定期更換敷料,用75%酒精擦洗導(dǎo)管,并在電極出皮膚處敷抗菌軟膏,保持局部皮膚清潔干燥,防止感染。?6.臨時(shí)起搏器應(yīng)掛于輸液架上或固定在床上,以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位,每天檢查接頭連接處,確保安全起搏。7預(yù)防感染:穿刺部位應(yīng)保持清潔,檢測(cè)體溫變化,常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5天。8.飲食:給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清

5、淡飲食,少量多餐,不宜過(guò)飽,保持大便通暢,禁煙酒。?9觀察患者并詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后有無(wú)不適癥狀,打嗝或腹肌抽動(dòng)。10.備好備用電池,注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警,及時(shí)更換。(一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池)11一些醫(yī)療設(shè)備如手術(shù)電刀、心臟除顫器、沖擊碎石儀器、可會(huì)影響起搏器工作,禁止做核磁共振檢查,可以做X線(xiàn)檢查。12起搏器患者及家屬應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器,打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手,并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15厘米以上。

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