心電圖+演示文稿1

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1、心電圖概略心電圖檢查說明說明心電圖心臟在收縮與舒張時(shí)，有微小的生物電產(chǎn)生，利用心電圖即可從身體表面不同部位探測這種電位的變化并記錄下來。描記心電圖時(shí)先將電極放在身體上的兩點(diǎn)，用導(dǎo)聯(lián)線連接到心電圖描記器中電流計(jì)的兩端，就構(gòu)成電路進(jìn)行描記。心電圖描記時(shí)毫無痛苦，對身體無害。，，，，單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化單個(gè)心肌細(xì)胞檢測電極方位與除極、復(fù)極波形方向的關(guān)系圖中箭頭示除極與復(fù)極的方向檢測電極方位與心肌除極波形方向的關(guān)系心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌動(dòng)作電位與心電圖心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系示意圖正常心室肌除

2、極順序QRS波群命名示意圖肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)一般在做心電圖時(shí)常規(guī)紀(jì)錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。這些導(dǎo)聯(lián)的電極位置各不相同，根據(jù)各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形改變來了解心臟是否有心肌肥厚、心律不齊、心肌供血不足、心肌壞死等疾病。有時(shí)在病人安靜狀態(tài)下不易發(fā)現(xiàn)的一些改變，可以通過讓病人作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行及時(shí)的描記來發(fā)現(xiàn)這些問題，稱做運(yùn)動(dòng)心電圖。，，運(yùn)動(dòng)心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種，故又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力

3、已下降，通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對固定的冠狀動(dòng)脈血流量，可通過運(yùn)動(dòng)或其它方法給心臟以負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。這種通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。，，目前已經(jīng)公認(rèn)，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種簡便、實(shí)用、可靠的診斷檢查方法，如能遵循周密制定的方案，嚴(yán)格掌握試驗(yàn)的禁忌癥，也是安全的。標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極）右臂（負(fù)極）II導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）右

4、臂（負(fù)極）III導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）左臂（負(fù)極）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式圖中實(shí)線表示aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)檢測電極與正極連接，虛線表示其余二肢體電極同時(shí)與負(fù)極連接構(gòu)成中心電端胸導(dǎo)聯(lián)電極的連接方式胸導(dǎo)聯(lián)檢測電極的位置平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向，，正常心電軸及其偏移，，正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖冠心病的心電圖特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦怯捎谛呐K內(nèi)冠狀動(dòng)脈硬化管腔狹窄造成心肌缺血或壞死而引起的疾病。心電圖對其診斷有重大意義。（1）冠狀動(dòng)脈供血不足由于冠狀動(dòng)脈硬化而引

5、起的心肌缺血，其心電圖特點(diǎn)為T波倒置，S-T段下降大于0．05毫伏有時(shí)在心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)ST段抬高大于0．1毫伏，稱變異性心絞痛。（2）急性心肌梗塞由于冠狀動(dòng)脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死，心電圖特點(diǎn)如下：缺血型改變：T波倒置。損傷性改變：ST段抬高與直立的T波形成單方向的曲線。壞死改變：出現(xiàn)病理性Q波。急性心肌梗塞的心電圖診斷：主要根據(jù)出現(xiàn)損傷型改變與壞死型改變。單有壞死型改變?yōu)殛惻f性心肌梗塞。（1）正常復(fù)極，T波與QRS波主波方向一致（2）內(nèi)膜下心肌缺血，T波高聳直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，兩側(cè)對稱，謂“冠狀T波”

6、（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置進(jìn)一步加深缺血性T波改變發(fā)生示意圖心肌損傷與ST段偏移常見的ST-T改變類型示意圖A正常的ST-T形態(tài)B心房復(fù)極向量（TA向量）引起假性ST段降低C單純J點(diǎn)降低D缺血型ST段降低（下斜型）E缺血型ST段降低（水平型）F單純T波倒置常見的“損傷型”ST段抬高的形態(tài)A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.單向曲線型壞死型Q波或QS波發(fā)生機(jī)制A正常心肌除極順序室間隔向量(1)產(chǎn)生Q波，左右心室綜合除極向量(2)產(chǎn)生R波B心肌壞死后，電極透過壞死“窗口”只能記錄相反的除極向量，產(chǎn)生QS波急性心肌梗

7、死后心電圖上產(chǎn)生的特征性改變“.”示直接置于心外膜的電極可分別記錄到缺血、損傷、壞死型圖形A位于壞死區(qū)周圍的體表電極記錄到缺血和損傷型圖形B位于壞死區(qū)中心的體表電極同時(shí)記錄到缺血、損傷、壞死型圖形