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1、暈厥解放軍25醫(yī)院急診科吳宏兵概念暈厥是由多種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)的無(wú)神經(jīng)定位體征的一組臨床表現(xiàn)。暈厥是臨床上常見的綜合征，其發(fā)作時(shí)多伴有肌張力降低，總的機(jī)制是由于維持正常意識(shí)狀態(tài)的多種生物調(diào)控機(jī)制之間的功能障礙所致，其最終后果為短暫的大腦低灌注。暈厥病例占全部住院病例的1-6%，占急診病人的3%，女性發(fā)病率約3.5%，男性發(fā)病率為3.0%。因?yàn)闀炟蕿橐欢嗖∫蚓C合病癥，因此對(duì)暈厥的治療主要針對(duì)不同的誘因和病因治療。其預(yù)后也與病因直接有關(guān)，一般而言，心臟原因?qū)е碌臅炟暑A(yù)后差，一年死亡率30%，非心臟原因性暈厥一年死亡率0-12
2、%。分類：根據(jù)病因可將其分為二大類：非心源性暈厥和心源性暈厥。一、心臟性暈厥（一）心電性（心律失常）1病態(tài)竇房結(jié)綜合征2房室阻滯3室上性快速心律失常4室性快速心律失常5長(zhǎng)QT綜合征：先天性和獲得性6起搏器相關(guān)性：起搏器功能障礙、起搏器誘發(fā)心律失常、起搏器綜合征（二）機(jī)械性（梗阻性）1主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣狹窄2肥厚型梗阻性心肌病3肺栓塞4夾層動(dòng)脈瘤5心肌梗塞6二尖瓣狹窄7左房粘液瘤8肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣狹窄9心臟壓塞10人工瓣膜功能障礙11心絞痛12肺動(dòng)脈高壓13法洛四聯(lián)癥與艾森曼格綜合癥二、非心臟性暈厥（一）血管性功能障礙1體位性：特發(fā)性、獲得性、家屬性
3、2反射性：血管迷走性、頸動(dòng)脈竇性3與心理因素有關(guān)的反射性暈厥：咳嗽性、吞咽性、吞咽神經(jīng)痛性、排尿、排便、下腔靜脈綜合性（仰臥位低血壓性暈厥）、打噴嚏、眼-迷走神經(jīng)性等等（二）神經(jīng)源性1椎-基底動(dòng)脈供血不足2短暫腦缺血發(fā)作3主動(dòng)脈弓綜合征4鎖骨下竊血綜合征5失代償性腦積水6延髓性暈厥7癲癇8脊髓結(jié)核等等（三）血液與內(nèi)分泌、代謝異常1貧血2缺氧3低血糖4嗜鉻細(xì)胞瘤5類癌6鉛中毒（四）精神障礙1重癥抑郁性精神癥2癔癥（五）藥物性1血管擴(kuò)張劑2交感神經(jīng)能拮抗劑3利尿劑4抗心律失常藥物等等概述暈厥多首發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，一般人群的發(fā)病率為3
4、.5%，約30%的患者有復(fù)發(fā)。心源性暈厥是一嚴(yán)重威脅生命的臨床急癥，與正常的同齡人相比，年死亡率高出18-25%，而非心源性暈厥臨床經(jīng)過(guò)良好，一般不需住院治療，與正常的同齡人相比，年死亡率并無(wú)明顯增加，但可因跌倒致殘等原因而改變患者及其家屬的生活方式，仍需給予應(yīng)有的重視。病因:暈厥最常見的病因是血管迷走神經(jīng)性。根據(jù)傾斜試驗(yàn)對(duì)不明原因的暈厥患者進(jìn)行檢查的結(jié)果，大約有50-66%的暈厥可能是由神經(jīng)介導(dǎo)的，另有10-20%的病人有精神異常（恐懼、焦慮、抑郁、洶酒和吸毒等），尚有不足5%的病人在隨訪中找到其他病因（如室上性心動(dòng)過(guò)速和癲癇）。病理生理：腦組
5、織儲(chǔ)存氧很少，約10ml，所以腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力差，腦血流中斷10s儲(chǔ)存的氧即消耗殆盡，腦電活動(dòng)消失；5min腦組織中ATP即耗竭，腦組織儲(chǔ)存糖原僅2g，很快便耗盡，所以腦血流供血中斷后幾秒鐘即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，引起暈厥。引起腦血流量驟減的原因心輸出量突然減少或心臟停搏:實(shí)驗(yàn)證實(shí)，終止腦血流灌注1.5-2s,人若處于直立位,即可有頭昏與無(wú)力感,3-4s后即發(fā)生意識(shí)喪失,若處于臥位,5s后也可發(fā)生意識(shí)喪失;血壓急劇下降:人在直立位時(shí)約需25mmHg平均動(dòng)脈灌注壓以維持腦血流。當(dāng)血壓急劇下降時(shí)，腦灌注受影響，腦血流量減少引起暈厥;腦血管廣泛閉塞:一側(cè)
6、大腦的大血管閉塞，對(duì)側(cè)未閉的大動(dòng)脈如再受壓或痙攣，那么，即使血壓和心輸出量正常也可引起暈厥。臨床表現(xiàn)典型的暈厥發(fā)作分發(fā)作前期、發(fā)作期和發(fā)作后期。發(fā)作前期病人開始感頭暈、全身不適、視力模糊、耳鳴、面色蒼白和出汗。此期多見于非心源性暈厥，而心源性暈厥患者可缺乏此期的表現(xiàn)而直接進(jìn)入發(fā)作期。發(fā)作期近似暈厥和暈厥先兆是指病人有惡心、眩暈、視物不清、肢體軟弱無(wú)力而接近意識(shí)喪失的狀態(tài)。由暈厥先兆進(jìn)入暈厥表現(xiàn)為突然發(fā)生的意識(shí)喪失，伴有低血壓、心跳緩慢、面色蒼白、大汗、呼吸表淺，而擴(kuò)約肌張力正常。意識(shí)完全喪失15-20s可發(fā)生陣攣現(xiàn)象，并可有瞳孔擴(kuò)大、流延、尿失禁
7、。暈厥發(fā)作期時(shí)間短暫，一般持續(xù)1-2min左右。發(fā)作后期病人蘇醒后可有短時(shí)間的意識(shí)模糊和反應(yīng)遲鈍，感到腹部不適、惡心、便意，甚至嘔吐和大小便失禁。面色蒼白和出汗癥狀可持續(xù)一段時(shí)間，可有極度疲勞和嗜睡。血管迷走性或血管抑制性暈厥：多發(fā)生于無(wú)力體型人群，多于直立位，青年人多于老年人，常有突發(fā)意外的疼痛、恐懼或不良的視覺、聽覺、嗅覺刺激等誘因，尤其是站立過(guò)久或運(yùn)動(dòng)。在意識(shí)喪失之前常先有面色蒼白、出汗、上腹不適伴惡心，這時(shí)應(yīng)立即躺下，可避免發(fā)作。發(fā)作時(shí)躺下，意識(shí)可迅速恢復(fù)，但可有持續(xù)一段時(shí)間的蒼白、惡心、乏力、出汗。如急于站立或坐起則可再發(fā)。典型病例意識(shí)
8、喪失不超過(guò)1分鐘。血管迷走性或血管抑制性暈厥：血管迷走性暈厥是由神經(jīng)反射介導(dǎo)的血管張力或心率改變所致。室壁或其它器官如膽囊、食管、呼吸道
