精神病?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的若干說明

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1、浙江省精神病?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的若干說明一、基本概念（一）指標(biāo)概念一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）三類指標(biāo)（評(píng)分指標(biāo)）一類指標(biāo)概念系單項(xiàng)否決指標(biāo)；該類指標(biāo)共4項(xiàng)，要求全部合格；每項(xiàng)指標(biāo)中若有1條不符合要求，則該項(xiàng)指標(biāo)不合格；4項(xiàng)指標(biāo)有1項(xiàng)不合格，則一類指標(biāo)不合格，延緩一年評(píng)審。二類指標(biāo)系達(dá)到相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院的準(zhǔn)入指標(biāo)；該指標(biāo)共16項(xiàng)(二級(jí)15項(xiàng)），14項(xiàng)（二級(jí)13項(xiàng)）達(dá)標(biāo)為合格；每項(xiàng)指標(biāo)中若有1條不符合要求，則該項(xiàng)指標(biāo)不合格；合格項(xiàng)目低于14項(xiàng)，則二類指標(biāo)不合格，延緩一年評(píng)審。三類指標(biāo)（一）系醫(yī)院評(píng)審的定量評(píng)分指標(biāo)三級(jí)甲等總分為1000分；三級(jí)乙等總分為9

2、98分；其中不承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的總分為986分二級(jí)醫(yī)院總分為977分；其中不承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的總分為965分三類指標(biāo)（二）在一、二類指標(biāo)合格后，方能進(jìn)行評(píng)分指標(biāo)的檢查；合格：必須同時(shí)達(dá)到下列要求評(píng)審總得分率≥90%；臨床組得分率≥90%；醫(yī)技組得分率≥90%；評(píng)分：評(píng)分欄中除注明倒扣外，其余欄目不實(shí)行倒扣，分?jǐn)?shù)扣完為止二、評(píng)審的時(shí)間概念評(píng)審期概念：5年1、評(píng)審工作周期2、評(píng)審內(nèi)容周期（2002年——）評(píng)審的時(shí)間概念（續(xù)）評(píng)審資料的時(shí)間1、評(píng)審期資料（含科研、論文、技術(shù)水平）2002年1月1日起2、醫(yī)療事故：2002年1月1日以后發(fā)生2002年9月1日以后鑒定3、檢查資

3、料：2005年1月1日起4、歸檔病歷：評(píng)審時(shí)上溯1年5、動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：以評(píng)審時(shí)為準(zhǔn)三、床位數(shù)和床位使用率核定床位與實(shí)際開放床位不一致1、按實(shí)際開放床位數(shù)計(jì)算2、實(shí)際開放床位數(shù)不低于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的核定床位四、一類指標(biāo)檢查說明依法執(zhí)業(yè)欄檢查資料1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（正、副本）2、醫(yī)院職工花名冊(cè)、職工科室分布及醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件3、醫(yī)院用血登記當(dāng)?shù)匮竟┭C明（血液管理中心例行檢查及通報(bào)資料）一類指標(biāo)（續(xù)）“出院病人綜合滿意度”1、發(fā)調(diào)查表（200名出院病人）2、調(diào)查部門：當(dāng)?shù)貦z察部門、衛(wèi)生行政部門3、回收評(píng)價(jià)部門：檢察部門4、檢察部門出具結(jié)果證明一類指標(biāo)（續(xù)）醫(yī)療安

4、全欄提供資料1、出具市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定情況證明（省級(jí)鑒定情況由評(píng)審組調(diào)閱）2、報(bào)送省、市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的卷宗材料（原件）一類指標(biāo)（續(xù)）“重大事件”的概念：1、因管理原因造成的以下“重大事件”之一1）3人以上死亡2）10人以上重傷3）直接經(jīng)濟(jì)損失100萬以上2、涉及一類指標(biāo)內(nèi)容被以下單位通報(bào)批評(píng)1）中央電視臺(tái)焦點(diǎn)訪談欄目2）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門一類指標(biāo)“重大事件”（續(xù)）“重大事件”欄提供資料1、出具當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門證明2、提供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能科會(huì)議、總值班記錄五、二類指標(biāo)的準(zhǔn)備醫(yī)院開放床位數(shù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表2005年2006年1-6月床位使用率達(dá)標(biāo)的統(tǒng)

5、計(jì)1、2005年、2006年1-6月（全部達(dá)標(biāo)）2、2005年不達(dá)標(biāo)、2006年1-6月達(dá)標(biāo)-達(dá)標(biāo)3、2005年達(dá)標(biāo)、2006年1-6月不達(dá)標(biāo)-平均達(dá)標(biāo)主要?？拼参粩?shù)醫(yī)院各?？品挚莆募t(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表2005年——2006年（1-6月）精神科比例三級(jí)醫(yī)院：占醫(yī)院總床位80%以上二級(jí)醫(yī)院：占醫(yī)院總床位75%以上出院病人平均住院床日醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表2005年2006年（1-6月）三級(jí)醫(yī)院：≤70天二級(jí)醫(yī)院：≤50天完成指令性任務(wù)衛(wèi)生行政部門出具所下達(dá)的指令性任務(wù)完成情況的相關(guān)證明衛(wèi)生下鄉(xiāng)、救災(zāi)、精神病防治、招工體檢、征兵體檢、重特大突發(fā)事件處理等衛(wèi)生技術(shù)人員配備比例衛(wèi)技人

6、員職工名冊(cè)護(hù)理人員職工名冊(cè)合同制執(zhí)業(yè)護(hù)士提供養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)金交納情況資料衛(wèi)生技術(shù)人員職稱配備中級(jí)職稱以上人員花名冊(cè)，職稱證書、執(zhí)業(yè)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件（藥劑科除外）衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)位配備本欄為三級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目二級(jí)醫(yī)院為自然缺項(xiàng)提供衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)位證書進(jìn)修與技術(shù)指導(dǎo)接受下一級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修清單技術(shù)指導(dǎo)協(xié)議書社區(qū)精神病防治人員培訓(xùn)相關(guān)資料科研立項(xiàng)與成果科題任務(wù)書清單、復(fù)印件科研成果獲獎(jiǎng)證書清單、復(fù)印件外聘衛(wèi)生技術(shù)人員管理外聘人員花名冊(cè)、合同、聘用證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書外聘人員在衛(wèi)生行政部門的備案復(fù)印件或批文技術(shù)準(zhǔn)入管理省衛(wèi)生行政部門批文（大

7、器官移植、輔助生殖等手術(shù)）同級(jí)衛(wèi)生行政部門證明醫(yī)療收費(fèi)提供一日清單制樣張（重性精神病人提供給家屬）物價(jià)部門的相關(guān)證明明碼標(biāo)價(jià)（現(xiàn)場(chǎng)）藥械管理當(dāng)?shù)厮幮嫡袠?biāo)辦或衛(wèi)生局證明當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)或衛(wèi)生局檢查假冒偽劣藥品證明有無發(fā)生麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品被盜證明（屬地派出所）傳染病報(bào)告當(dāng)?shù)谻DC傳染病報(bào)告卡報(bào)告結(jié)果實(shí)地查看網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況信息管理醫(yī)院病案管理、財(cái)務(wù)管理軟件當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的證明信息管理的規(guī)劃、制度、應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療安全醫(yī)療事故爭(zhēng)議報(bào)告原始資料成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門和專兼職人員的文件市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的證明以及報(bào)送省、市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的卷宗材料三類指標(biāo)一、行政（七

8、服務(wù)與任務(wù)）醫(yī)療服務(wù)完成各種形式的醫(yī)療