乳腺癌內(nèi)科治療

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1、乳腺癌內(nèi)科治療中的問(wèn)題及對(duì)策手術(shù)仍是治療乳腺癌的主要手段乳腺癌手術(shù)發(fā)展的四大歷程：1、乳腺癌根治術(shù)2、擴(kuò)大根治術(shù)3、改良根治術(shù)4、保留乳房手術(shù)。乳腺癌研究進(jìn)入了非?；钴S的領(lǐng)域?qū)θ橄侔┥飳W(xué)特性的更深入的認(rèn)識(shí)和了解手術(shù)方式的改變新藥的開(kāi)發(fā)分子生物學(xué)和免疫組化技術(shù)的臨床應(yīng)用，已發(fā)現(xiàn)多種具有判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療生物標(biāo)志。乳腺癌臨床治療尚存在較多的問(wèn)題科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制；學(xué)術(shù)認(rèn)知角度的不同；信息傳遞時(shí)差；等！乳腺癌內(nèi)科治療中的問(wèn)題及處理輔助治療方面復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的乳腺癌治療方面一、輔助治療方面（一）乳腺癌是全身傾向性疾病？北京1組349例患者，隨機(jī)分為兩組分別行根治術(shù)與改良根治術(shù)，術(shù)后局部

2、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、術(shù)后生存(3，5，7年)方面均無(wú)差異。廣東總結(jié)477例乳腺癌，其中改良根治術(shù)121例，根治術(shù)356例。兩組局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。英國(guó)Cooke對(duì)歐洲的各大組患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)5年生存率無(wú)差異。因此，他強(qiáng)調(diào)，乳腺癌是全身性疾病。（二）影響乳癌預(yù)后的因素?1.腋窩LN侵犯情況（腋窩LN清掃，病檢應(yīng)至少檢出10個(gè)LN）2.腫瘤大小3.腫瘤細(xì)胞及核分級(jí)4.ER/PR狀態(tài)Her2-neu蛋白表達(dá)5.組織類(lèi)型導(dǎo)管癌及小葉癌預(yù)后相似髓樣癌，tubularcancer，如<3cm，預(yù)后較好炎性乳癌預(yù)后差6.年齡，（<35，年輕者預(yù)后差）及月經(jīng)狀況7.重要臟器（肝、肺、腦

3、、腎等）是否受侵犯(三)術(shù)后應(yīng)提供哪些基本資料？患者一資料：年齡、月經(jīng)、激素水平等。一般病理檢查資料：大小、局部浸潤(rùn)情況、細(xì)胞分級(jí)、脈管瘤栓等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：至少應(yīng)檢查10個(gè)。具有預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的因素免疫組織化學(xué)等指標(biāo)；（四）預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)？激素受體、孕激素受體骨髓微小轉(zhuǎn)移的檢測(cè)C-erbB-2癌基因p53抑癌基因：Bcl-2基因PS2P16ras癌基因：BRCA1／2：C-myc：MDR(多藥耐藥基因)：nm23：AgNOR與DNA組織蛋白酶D(Cath-D)（五）最基本的預(yù)測(cè)指標(biāo)？激素受體、孕激素受體：提示預(yù)后信息和指導(dǎo)內(nèi)分泌治療。C-erbB-2癌基因：擴(kuò)增

4、或過(guò)度表達(dá)有多方面意義。1、作為判斷預(yù)后較差的因素；2、內(nèi)分泌治療不敏感的預(yù)測(cè)因子；3、抗拒不包含阿霉素的輔助化療的預(yù)測(cè)因子等（對(duì)紫衫醇是否抗拒尚無(wú)定論）。4、C-erbB-2的擴(kuò)增或過(guò)度表達(dá)與乳腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存期明顯相關(guān)。（六）輔助化療適應(yīng)癥有哪些改變？過(guò)去：腋下淋巴結(jié)（+）者，即10年生存率<50%者；目前：某些腋下淋巴結(jié)（-），原發(fā)灶<1cm者也可給予輔助化療；（七）腋下淋巴結(jié)（-）者化療的指征？腫塊直徑>1cmER(-)有周?chē)?rùn)征象細(xì)胞學(xué)II~III級(jí)S期比例高脈管瘤栓Her-2/neu(+)聯(lián)合化療標(biāo)準(zhǔn)方案CMFCTX100mg/m2poqdd1-14輔助化療用

5、MTX40mg/m2ivd1,d8淘汰趨勢(shì)5-FU600mg/m2ivd1,d8CAFCTX100mg/m2poqdd1-14一線標(biāo)準(zhǔn)ADR30mg/m2ivd1,d8方案5-FU500mg/m2ivd1,d8常用聯(lián)合化療新方案一線：TADoxorubicin50mg/m2ivd1Docetaxel75mg/m2ivd1orDoxorubicin60mg/m2ivd1Docetaxel60mg/m2ivd1every4weeks（Dieras1997）常用聯(lián)合化療新方案一線：TACDoxorubicin50mg/m2ivd1，Docetaxel75mg/m2ivd1CTX500m

6、g/m2ivd1every4weeks（Bozec，1997）常用聯(lián)合化療新方案一線：Taxol+Carbo（Perez，2000）Paclitaxel200mg/m23hrivinfd1CarboplatinAUC6every3weeksOR62%G3/4neutropenia82%G3neuropathy6%化療的期限？目前認(rèn)為CMF化療6程為乳腺癌輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案。但Mass等報(bào)告：他們隨機(jī)研究了789例患者，分別給3程和6程的CMF。兩組的無(wú)瘤生存期和生存率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其結(jié)論是3程CMF的效果似乎等于6程者。如何減少局部晚期患者輔助化療的耐藥發(fā)生？Thomas等報(bào)

7、告：前瞻性研究524例可手術(shù)的乳腺癌的輔助治療。患者隨機(jī)分為二組：A組用8程FAC方案治療；B組用4程泰素帝后用4程FAC，結(jié)果提示交替使用無(wú)交叉的化療藥物可減少乳腺癌的復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性降低24％），至于對(duì)生存期的影響需進(jìn)一步隨診。輔助放療稍延遲是否影響療效？Bajan等回顧性研究了3843例I或II期乳腺癌局部切除術(shù)后等候放療時(shí)間與局部復(fù)發(fā)的關(guān)系，術(shù)后等候放療為2.6~52.3周，中位時(shí)間為12.9周。分析結(jié)果：術(shù)后等候放療的時(shí)間與局部復(fù)發(fā)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（有時(shí)比OR＝1.007，