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《嚴萍萍－主動脈瓣狹窄（7）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、主動脈瓣狹窄aorticstenosis病因風心病單純主動脈瓣狹窄極少見，多合并主動脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變先天性畸形單葉、二葉、三葉（大小不一）退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄65歲以上單純性主動脈瓣狹窄常見原因其他少見原因贅生物阻塞瓣口病理生理正常人瓣口面積大于3CM2。瓣口面積小于1CM2，左室收縮壓明顯增高，左室-主動脈跨瓣壓差顯著增高，大于50mmHg，可出現(xiàn)臨床癥狀。慢性主動脈瓣狹窄主要代償是室壁向心性肥厚，左房擴大、左房壓增高，導致肺動脈高壓，最終導致左心室功能衰竭嚴重狹窄引起心肌缺血，加重心衰癥狀呼吸困難心絞痛主要有心
2、肌缺血所致，見于60%有癥狀患者暈厥見于1/3有癥狀患者。多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，由于腦缺血猝死可為首發(fā)癥狀，與心律失常有關(guān)出現(xiàn)晚，三大主癥：呼吸困難、暈厥和心絞痛體征心音S1正常，如鈣化僵硬，A2減弱或消失收縮期噴射性雜音胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，向頸部、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導，常伴震顫實驗室檢查X線檢查心影正?；蜃蠓?、左室輕度增大，升主動脈根部見狹窄后擴大心電圖左心室肥厚伴ST-T改變和左房增大。心律失常超聲心動圖明確診斷心導管診斷有典型雜音，較易診斷，確診有賴超聲心動圖單純主動脈瓣狹窄，年齡小于15歲，考慮單
3、葉瓣畸形，16—65歲，先天二葉瓣鈣化可能大，大于65歲，退行性老年鈣化性病變多見鑒別診斷先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄梗阻性肥厚性心肌病并發(fā)癥心律失常猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭內(nèi)科治療預防感染性心內(nèi)膜炎及風濕熱無癥狀輕度患者不需特殊處理，每2年隨訪一次，中、重度狹窄患者避免劇烈體力活動，每6—12月復查一次治療心律失常心絞痛可試用硝酸酯類、鈣拮抗劑心力衰竭小心應用利尿劑外科治療無癥狀輕度狹窄患者無手術(shù)指征重度狹窄、伴心絞痛、暈厥或心力衰竭為手術(shù)主要指征。經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)預后可多年無癥狀，但大部分患者狹窄
4、進行性加重，一旦出現(xiàn)癥狀病情惡化，出現(xiàn)癥狀后平均壽命3年左右主動脈瓣關(guān)閉不全aorticincompetence慢性病因主動脈瓣疾病風心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、主動脈瓣粘液樣變性、強直性脊柱炎主動脈根部擴張梅毒性主動脈炎、強直性脊柱炎、特發(fā)性升主動脈擴張、嚴重高血壓、動脈粥樣硬化、Marfansyndrome急性病因感染性心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷主動脈夾層分離人工瓣膜破裂病理生理（急性）舒張期血流從主動脈返流入左心室，左心室同時接納左心房的充盈血流，左心室容量負荷急劇增加，導致左房壓增高和肺淤血，甚至肺水腫左心室舒張末容量僅能有限地增
5、加，即使收縮功能正常或增加，有代償性心動過速，心排血量仍減少病理生理（慢性）左室舒張末容量增加，左心室心搏量增加；左心室擴張，左室舒張末壓無明顯增加；離心性肥厚使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應力維持正常。第二個代償機制為運動時外周阻力降低和心率增快伴舒張期縮短，使返流減輕。以上因素使左室較長期維持正常心排血量和肺靜脈壓無明顯升高左心肥厚使心肌耗氧量增多，舒張壓低使冠脈血流量減少，二者引起心肌缺血，促使心肌功能惡化臨床表現(xiàn)（急性）癥狀輕者無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰和低血壓體征收縮壓、舒張壓和脈壓正?；蚴鎻垑荷缘?，脈壓稍增大
6、。心動過速，第一心音減低或消失，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，可有Austin-Flint雜音臨床表現(xiàn)（慢性）癥狀多年無癥狀，甚至可耐受運動。最早主訴為心悸、頭部強烈搏動感。可有體位性頭昏。晚期出現(xiàn)左心衰表現(xiàn)。體征收縮壓增高、舒張壓降低，脈壓增大。周圍血管征常見。心尖搏動左下移位，第一心音減弱，心底部可聞及收縮期噴射音。舒張期可聞及遞減型高調(diào)嘆氣樣，心底部有主動脈瓣收縮期噴射性雜音，較粗糙，2-4級，可伴震顫，可有Austin-Flint雜音，實驗室檢查X線急性者心影正常，有肺淤血。慢性者左室、左房增大，升主動脈擴張心電圖急性者竇速和非特
7、異性ST-T改變。慢性者左心室肥厚勞損。超聲心動圖MRI診斷和鑒別診斷典型的體征和超聲心動圖可確診并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎較常見室性心律失常常見心臟性猝死少見心力衰竭急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期出現(xiàn)治療（急性）外科治療為根本措施內(nèi)科治療為術(shù)前過渡措施。靜滴硝普鈉，利尿劑、正性肌力藥治療（慢性）內(nèi)科治療預防感染性心內(nèi)膜炎，舒張壓大于90mmHg降壓，無癥狀的輕中度返流者，限制體力活動，定期隨訪。重度伴左室擴張者，無癥狀也可用洋地黃。心力衰竭的治療和心律失常的治療外科治療預后急性重度不及時手術(shù)，常死于左心室竭慢性重度者內(nèi)科5年生存率75%，
8、10年生存率50%
