如何選擇起搏器

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1、如何選擇起搏器及起搏模式北京醫(yī)院楊杰孚起搏器的分類生理性及非生理性生理性:AAI、DDD、VDD等頻率適應性起搏非生理性:VVI起搏心腔單腔雙腔三腔如何選擇起搏器?對于有起搏器治療指征的患者:VVI(R):慢性房顫AAI(R):SSS無AVBVDD(R):竇房結功能正常的AVBDDD(R):除慢性房顫以外的患者如何選擇起搏器?慢性房顫:單腔心室起搏除慢性房顫外:房室順序起搏起搏器患者:絕大多數(shù)應當:用頻率適應起搏DDIR13%AnyDual9%NoPreference9%VVIR5%DDD5%DDDR59%美國患者選擇的起搏方

2、式86%以上的患者選擇雙腔方式VDD0.2%DDD18%VVI76%DDDR2.9%VVIR2.9%中國患者選擇的起搏方式(MDT銷售數(shù)據(jù))只有21.1%的患者植入了雙腔方式頻率適應性起搏器的植入情況美國:占起搏器植入總數(shù)的95%以上中國:占起搏器植入總數(shù)約30%DDDvsVVIDDD一定優(yōu)于VVI嗎?DDDvsVVI重要臨床試驗結果MOSTCTOPUKPACEDDDvsVVISingle-chamberversusdual-chamberpacingforhigh-gradeatrio-ventricularblockUKP

3、ACEinvestigatorsNewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE隨機、雙盲、多中心(英國46家醫(yī)院)病例數(shù):2021VVI(R):1009例DDD(R):1012例NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE入選標準高度房室阻滯(II度及III度)年齡:大于或等于70歲排除標準慢性房顫心功能IV級嚴重先心病絕對臥床病人腫瘤晚期NewEnglandJo

4、urnalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE植入時間:22/08/95-24/09/99隨訪時間死亡率:平均4.6年其它心腦血管事件:平均3年終點一級:死亡率二級:心衰、卒中、房顫、TIA等NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE結果(1):平均年死亡率總死亡率心室起搏組:7.2%雙腔起搏組:7.4%心血管事件死亡率心室起搏組:3.9%雙腔起搏組:4.9%均無統(tǒng)計學差異NewEng

5、landJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE結果(2):房顫平均年發(fā)生率心室起搏組:3.0%雙腔起搏組:2.8%無統(tǒng)計學差異但前18月DDD組高于VVI組(P<0.05)VVI(無頻率適應)房顫發(fā)生率2.5%:與DDD比:p=0.04NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE結果(3):卒中、TIA、血栓/栓塞年發(fā)生率心室起搏組:2.1%雙腔起搏組:1.7%無統(tǒng)計學差異N

6、ewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE結果(4):心衰、心絞痛/AMI年發(fā)生率心力衰竭心室起搏組:3.2%雙腔起搏組:3.3%心絞痛、心肌梗塞均無統(tǒng)計學差異NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE結果(5):并發(fā)癥術中心室起搏組:3.2%雙腔起搏組:7.8%術后出院前心室起搏組:6.1%雙腔起搏組:10.4%P<0.001NewEnglandJourna

7、lofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE結論(1)DDDvsVVI:死亡率總死亡率心血管病死亡率無統(tǒng)計學差異NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE結論(2)其它心血管病事件:心衰、房顫、急性冠脈綜合征均無顯著性差異腦血管事件卒中、血栓/栓塞、TIA均無顯著性差異VVI(無頻率適應)卒中、TIA、血栓/栓塞顯著增加(P<0.05)NewEnglandJournalofMedicine2

8、005July14;353:145-155UKPACE試驗問題:年齡?70歲、合并高度AVB需起搏治療的患者:是否VVIR可以取代DDD(R)?NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155ModeSelectionTria

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