燒傷面積、補(bǔ)液及化學(xué)燒傷

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1、燒傷外科基礎(chǔ)知識吉林大學(xué)第一醫(yī)院燒傷外科醫(yī)學(xué)博士主治醫(yī)師石凱基本問題燒傷面積的計(jì)算燒傷休克補(bǔ)液的計(jì)算？？？化學(xué)燒傷的處理燒傷面積的計(jì)算手掌法傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的l％，用于散在的小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。人體體表面積中國九分法部位成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）頭額9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）國際通用的三度四分法

2、深度局部體征局部感覺預(yù)后Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無水皰灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°淺Ⅱ°傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺過敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無水皰、蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管，皮溫低消失肉芽組織生長后形成瘢痕燒傷嚴(yán)重程度的分類燒傷嚴(yán)重程度，總積分一、三、五，III度0、一、二為界，兒童取其半數(shù)。或有面積不足，依然算作重度，休毒復(fù)吸總體差，嬰顱面積過5。10305

3、01020ⅡⅢ燒傷休克補(bǔ)液的計(jì)算？？？SHOCK休克是一個由多種病因引起、但最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克低血容量性感染性心源性神經(jīng)性過敏性休克的診斷要點(diǎn)（1）凡遇到嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、重度感染以及過敏史和有心臟病史者，應(yīng)想到并發(fā)休克的可能。（2）臨床觀察中，對于有出汗、興奮、心率加快、脈壓差小或尿少者，應(yīng)疑有休克。（3）若病人出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少，則標(biāo)志病人已進(jìn)入休克抑制期。（4）通常認(rèn)為收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)，血壓回升、脈

4、壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。（5）休克指數(shù)=脈率/收縮壓0.51.0-1.5>2.0無休克有休克嚴(yán)重休克（6）休克的重要指標(biāo)---尿量a、尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足b、血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能c、當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時，表明休克已糾正（7）CVP正常值0.49--0.98kPa(5-10cm水柱）515血容量不足正常提示心功能不全1020充血性心力衰竭什么是燒傷休克？燒傷休克屬低血容量性休克，但它與出血性休克血容量急劇減少的發(fā)病機(jī)制不同，它由于體液滲出所致的漸進(jìn)性血容量減少。其次，要迅速恢復(fù)胃腸道血液供應(yīng)，糾正“

5、代償性隱匿性休克”，以保護(hù)腸壁屏障功能，同時盡早清除自由基，減輕組織的再灌注損傷。燒傷休克的診斷要點(diǎn)燒傷休克不僅存在血容量不足，還由于機(jī)體供養(yǎng)量不足，不能滿足組織功能和結(jié)構(gòu)完整所必需的ATP，導(dǎo)致氧債、乏氧代謝和組織酸中毒。微血栓、血管收縮靜脈壓血漿蛋白膠體滲透壓血鈉晶體滲透壓滲出組織水腫淋巴回流障礙淋巴滲出燒傷休克的診斷要點(diǎn)（1）神志：煩躁不安是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一。若腦缺氧嚴(yán)重時可有譫妄，甚至昏迷，此時標(biāo)志休克已達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重程度。（2）心率（3）尿量：最靈敏的指標(biāo)。80-100ml/h（4）口渴（5）惡心、嘔吐（6）血壓（7）血流動力學(xué)檢查（8）血?dú)夥治鰺齻菘搜a(bǔ)液要求1.成人

6、燒傷面積超過20%，小兒超過10%，甚至更小就有可能發(fā)生休克。2.補(bǔ)液計(jì)算時應(yīng)算二度及三度3.考慮到復(fù)合傷的情況4.額外丟失（書上未談到）5.個體化原則休克期輸液公式對比第一個24h改進(jìn)公式既往公式電解質(zhì)+膠體（1:1）（1.8～2）ml×面積×體重1.5ml×面積×體重水分（5%葡萄糖）3000ml2000ml尿量80-100ml/h30-50ml/h休克期輸液公式對比第二個24h改進(jìn)公式既往公式電解質(zhì)+膠體1.5ml×面積×體重0.75ml×面積×體重水分（5%葡萄糖）3000ml2000ml尿量80-100ml/h30-50ml/h輸液如何安排滲出速率最快的時間段是傷后0.5

7、-2h晶體、膠體、水分循環(huán)交替晶膠比例1：1入院后靜推液體1000—2000ml?傷后3-4h輸入24h量的30%，?傷后8h輸入總量的60%，符合“早期滲多補(bǔ)多”補(bǔ)液規(guī)律小兒休克期補(bǔ)液2歲以下2歲以上第一個24h晶膠體2.0ml/kg·1%1.8ml/kg·1%（1：1）5%葡萄糖100~140ml/kg·d80~100ml/kg·d第二個24h晶膠體1.5ml/kg·1%1.2~1.5ml/kg·1%（1：1）5%葡萄糖100~120ml/kg·1%80~100m