精神疾病的治療

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1、精神障礙的藥物治療精神藥物（psychotropicdrugs)1、抗精神病藥物（antipsychotics)2、抗抑郁藥物（antidepressants)3、心境穩(wěn)定劑（moodstabilizers)或抗躁狂藥物（antimanicdrugs)4、抗焦慮藥物（anxiolyticdrugs)5、精神振奮藥（psychostimulants)及改善神經(jīng)細胞代謝的腦代謝藥（nootropicdrugs)。抗精神病藥物一、分類典型抗精神病藥物又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物酚噻嗪類衍生物氯丙嗪奮乃靜硫雜蒽類泰爾登丁酰苯類氟哌啶醇苯甲酰胺類舒必利治療中可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高2.非典型抗

2、精神病藥物又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥物代表藥物氯氮平利培酮奧氮平喹硫平阿立哌唑二、作用機制抗精神病藥物主要通過阻斷腦內(nèi)多巴胺和5-羥色胺受體而具有抗精神病作用傳統(tǒng)抗精神病藥主要有4種受體阻斷作用，如D2α1M1和H1受體。新型的非典型抗精神病藥以5-HT2/D2受體的阻斷作用為標(biāo)志。多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體。腦內(nèi)多巴胺能系統(tǒng)有4條通路中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路與抗精神病作用相關(guān)；黑質(zhì)紋狀體通路與錐體外系副作用有關(guān)；下丘腦至垂體的結(jié)節(jié)漏斗通路與催乳素水平升高導(dǎo)致的副作用有關(guān)。5-羥色胺受體阻斷作用：潛在的抗精神病作用、改善陰性癥狀腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體。體位性低血壓

3、膽堿受體阻斷作用主要是阻斷M1受體，多種抗膽堿能副作用，如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶障礙等。組胺受體阻斷作用主要是阻斷H1受體鎮(zhèn)靜和體重增加三、臨床應(yīng)用抗精神病作用非特異性鎮(zhèn)靜作用預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用。1.適應(yīng)癥治療精神分裂癥預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)控制躁狂發(fā)作其他精神病2.禁忌癥嚴重的心血管、肝臟、腎臟疾病以及有嚴重的全身感染時禁用；甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、既往同種藥物過敏史也禁用；白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用。3.急性期的治療一般1~2周逐漸加至有效治療劑量；癥狀獲緩解的基礎(chǔ)上，仍要繼續(xù)以原有效劑量鞏固治療數(shù)周。一般為6~8周；

4、劑量應(yīng)個體化治療。4.維持治療維持劑量可以減至治療劑量的1/4~2/3。維持治療時間至少需要2~3年。反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動或緩解不全的精神分裂癥患者常需要終身治療。四、不良反應(yīng)和處理1.錐體外系反應(yīng)急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早。處理：肌注東莨菪堿0.3mg，減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥苯海索，或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。靜坐不能:在治療1~2周后最為常見。處理：苯二氮類藥和β受體阻滯劑如心得安等有效,而抗膽堿能藥通常無效.類帕金森癥較常發(fā)生；在治療開始后1-2月發(fā)生，傳統(tǒng)藥物發(fā)生率約56%。癥狀：震顫、肌肉張力升高、運動困難、自主神經(jīng)功能紊亂處理：抗膽堿藥；藥物使用最低有效量、加藥要緩慢遲發(fā)性

5、運動障礙TD常常在持續(xù)用藥幾年后出現(xiàn),發(fā)生少。癥狀：不自主、刻板奇怪動作與姿勢處理：無特殊治療藥物；藥物使用最低有效量、換用錐體外系副反應(yīng)少的藥物2.其它神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征:少見的、嚴重的不良反應(yīng)。臨床特征是：意識障礙、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。與藥物加量快、用量過高、脫水、營養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素有關(guān)?？梢园l(fā)現(xiàn)肌磷酸酶（CPK）濃度升高，但不是確診的指征。癲癇發(fā)作多見于氯氮平、氯丙嗪和硫利達嗪治療時。3.自主神經(jīng)的副作用抗膽堿能的副作用表現(xiàn)為：口干、視力模糊、排尿困難和便秘等。嚴重反應(yīng)包括尿潴留、麻痹性腸梗阻和口腔感染。α腎上腺素能阻滯作用表現(xiàn)為：體位

6、性低血壓、反射性心動過速以及射精的延遲或抑郁。4.代謝內(nèi)分泌的副作用催乳素分沁增加多見。5、精神方面的副作用過度鎮(zhèn)靜，頭暈和遲鈍6、其它副反應(yīng)抗精神病藥對肝臟的影響常見的為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高氯氮平引起粒細胞減少，7、過量中毒抗抑郁藥物抗抑郁藥物（antidepressantdrugs)是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物，不會提高正常人情緒。部分抗抑郁藥對強迫、驚恐和焦慮情緒有治療效果。抗抑郁藥物分類：1、三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclicantidepressants,TCAs),2、單胺氧化酶抑郁制劑（monoamineoxidaseinhibitors,MAOIs);3、選擇性5-羥

7、色胺再攝取抑制劑（selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs);4、其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥。三環(huán)類抗抑郁藥（一）作用機制TCAs阻斷了NE能和5-HT能神經(jīng)末梢對NE和5-HT的再攝取，以增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)的濃度三環(huán)類抗抑郁藥和傳統(tǒng)抗精神病藥一樣具有M1、α1、和H1受體阻斷作用。（二）臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證：適用于治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙；用于治療焦慮癥、驚恐發(fā)作和恐怖癥。治療兒童