乳腺良性腫瘤

《乳腺良性腫瘤》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、首次病程記錄查體可觸及：1.發(fā)現(xiàn)右乳腫塊三月2.患者三月前無意中發(fā)現(xiàn)右側乳房外下有一腫塊，約1cm，無不適，三月來逐漸增大至2cm；無乳房疼痛，無乳房皮膚紅腫破潰及橘皮樣改變，乳頭無溢液、無凹陷?，F(xiàn)至本院門診診治查B超：兩側乳腺小葉增生，右乳腺囊腫，左側乳腺低回聲腫塊（BI-RADS4a）擬“右乳腫物待查：纖維腺瘤？乳腺?。俊比朐哼M一步手術治療。3.雙乳房對稱，未見畸形；乳頭無溢液，無凹陷，皮膚無橘皮樣改變，右側乳房外下方可及一腫塊，大約2cm,質(zhì)中，活動可，邊界清，無壓痛。左乳未及明顯異常。雙側腋下未及腫大淋巴結。4

2、.B超（本院，2014-01-12）：雙乳腺小葉增生，右乳腺低回聲腫塊。診斷依據(jù)：1、發(fā)現(xiàn)右乳腫塊三月；2、雙乳房對稱，未見畸形；乳頭無溢液，無凹陷，皮膚無橘皮樣改變，右側乳房外下方可及一腫塊，大約2cm,質(zhì)中，活動可，邊界清，無壓痛。左乳未及明顯異常。雙側腋下未及腫大淋巴結；3、B超（本院，2014-01-12）：雙乳腺小葉增生，右乳腺低回聲腫塊。鑒別診斷：1、乳纖維腺瘤：青中年女性多見，多無自覺癥狀，腫塊質(zhì)地中等，活動佳，B超及低回聲腫塊，病理可確診；2、乳腺囊性增生：常見中年女性，乳房漲痛，可及顆粒、結節(jié)狀，大小

3、不一腫塊，質(zhì)地韌，病理可確診；3、乳腺癌：早期多為單發(fā)質(zhì)硬無痛性腫塊，后期可出現(xiàn)乳房皮膚凹陷和橘皮樣改變，腫塊粘連活動不佳，B超可及腫塊周圍彩色血流，病理可確診。診療計劃：1、二級護理，普通飲食；2、完善術前檢查，查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化電解質(zhì)、凝血功能；3、若無手術禁忌，擇期手術切除加病理檢查。查體不可觸及：1.體檢B超發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊三月2.患者三月前體檢時B超發(fā)現(xiàn)雙乳低回聲腫塊，大者約1cm；無乳房疼痛，無乳房皮膚紅腫破潰及橘皮樣改變，乳頭無溢液、無凹陷。現(xiàn)至本院門診診治查B超：雙乳腺小葉增生，雙乳腺低回聲腫

4、塊。擬“雙乳腫物待查：纖維腺瘤？乳腺?。俊比朐哼M一步手術治療。3.雙乳房對稱，未見畸形；乳頭無溢液，無凹陷，皮膚無橘皮樣改變，雙乳可及增生結節(jié)。雙側腋下未及腫大淋巴結。4.B超（本院，2015-01-31）：雙乳腺小葉增生，雙乳腺低回聲腫塊。診斷依據(jù)：1、體檢B超發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊三月；2、雙乳房對稱，未見畸形；乳頭無溢液，無凹陷，皮膚無橘皮樣改變，雙乳可及增生結節(jié)。雙側腋下未及腫大淋巴結；3、B超（本院，2015-01-31）：雙乳腺小葉增生，雙乳腺低回聲腫塊。鑒別診斷：1、乳纖維腺瘤：青中年女性多見，多無自覺癥狀，腫塊質(zhì)

5、地中等，活動佳，B超及低回聲腫塊，病理可確診；2、乳腺囊性增生：常見中年女性，乳房漲痛，可及顆粒、結節(jié)狀，大小不一腫塊，質(zhì)地韌，病理可確診；3、乳腺癌：早期多為單發(fā)質(zhì)硬無痛性腫塊，后期可出現(xiàn)乳房皮膚凹陷和橘皮樣改變，腫塊粘連活動不佳，B超可及腫塊周圍彩色血流，病理可確診。診療計劃：1、二級護理，普通飲食；2、完善術前檢查，查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化電解質(zhì)、凝血功能；3、若無手術禁忌，擇期微創(chuàng)手術切除加病理檢查。術前小結③出血時間--分--秒；④凝血時間--分--秒；⑤凝血酶原時間10.4秒；6、顧兵副主任醫(yī)師已診

6、治患者，考慮患者：右乳腫物待查：纖維腺瘤？乳腺?。?，有行"右乳腫塊切除術"指證，相關檢查已出，血常規(guī)未見明顯異常；凝血功能未見明顯異常；乙肝兩對半、輸血組合未見明顯異常。無手術禁忌，擬2014-01-22在局麻下行"右乳腫塊切除術"。手術同意書乳房腫塊切除手術4、術中發(fā)現(xiàn)其他疾病可能，疾病性質(zhì)視病理結果。5、術中出血、乳腺組織損傷可能。6、術后再出血、皮下血腫、切口感染。7、術后復發(fā)可能。乳房腫塊麥默通旋切術4、術中發(fā)現(xiàn)其他疾病可能，疾病性質(zhì)視病理結果。5、術中出血、乳腺組織損傷可能。6、術后再出血、皮下血腫、切口感染

7、。7、術后復發(fā)可能。8、麥默通穿刺針價格較高，全自費。手術記錄體位:仰臥皮膚消毒:碘伏切口部位、方向、長度:左乳外上放射狀切口約2.5cm引流材料名稱:--數(shù)目:--放置部位:--送驗標本名稱:左乳腫塊*1送檢人：吳方送檢時間：08:25術中用藥（麻醉藥除外）:無輸血：無1、患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪手術洞巾，腫塊周圍局部浸潤麻醉。2、取上述切口切開皮膚，皮下脂肪，乳腺組織，顯露腫塊，及腫塊一個于左乳外上約2cm左右，質(zhì)中，境界清，活動可；電刀沿腫塊邊緣完整切除腫塊，送檢快速病理：左乳纖維腺瘤。3、充分沖洗止血，清點器械

8、敷料無誤后，縫合乳腺組織和皮膚，加蓋敷料，手術結束。4、術中麻醉效果滿意，出血少量約2ml，未輸血。術后首次病程記錄患者冷璐，女性，21歲，因”發(fā)現(xiàn)左乳腫塊一年”擬”左乳腫物待查：纖維腺瘤？乳腺??？"入院。入院完善相關檢查，查無手術禁忌，于2014-07-18日在局麻下行"左乳腫塊切除術"，術中及腫塊于左乳外上約2cm，質(zhì)中，界清