骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

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1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院臨沂科技學(xué)校魏彥偉互勉語書山有路勤為徑學(xué)海無崖苦作舟序言(Preface)第一節(jié)X線檢查的作用、限制和方法Effects、limitsandmethodsofradiologicalexamination一、作用：天然對比好，能定位、定量，大部能定性。二、限制：早期病變、軟組織病變和深部小病變不易發(fā)現(xiàn)。三、方法（一）普通檢查1、透視（Fluoroscopy）2、攝影（Radiography）（二）特殊檢查1、體層攝影（Tomography）2、放大攝影（Magnifiedradiography）（三）造影檢查1、關(guān)節(jié)

2、造影（Arthrography）2、血管造影（Angiography）：含數(shù)字減影血管造影（DSA)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法除X線檢查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的檢查方法。如何選擇這些檢查方法呢？目前一般首選X線檢查，根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT，但很少選用USG。介入放射學(xué)（interventionalradiology）不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。普通檢查：X線攝影（非骨化性纖維瘤）正位側(cè)位特殊檢查：體層攝影（纖維骨皮質(zhì)缺損）平片體層攝影片特殊檢查：放大攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）平片放大攝影片造影檢查

3、：關(guān)節(jié)造影左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位造影檢查：動脈造影（骨肉瘤）平片動脈造影DSA骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：CT、MRI左圖：骨纖維異常增殖癥下圖：骨髓瘤骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤）ECT片第二節(jié)正常X線表現(xiàn)（NormalX-Raymanifestation）一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（一）結(jié)構(gòu)：1、骨的成份：（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。2、骨的組成：（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（二）發(fā)育1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和混合

4、骨化（下頜、鎖骨）2、生長：成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長徑增長由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的組成骨的發(fā)育：軟骨內(nèi)化骨二、長骨(一）小兒骨骼（Childhoodskeleton）1、骨干（diaphysis）：骨膜（外膜、內(nèi)膜），骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（少量）、骨髓腔（造血和脂肪組織），血管溝。2、干骺端（metaphysis）：骨皮質(zhì)（?。撬少|(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時鈣化帶。3、骺（epiphysis）：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。4、骺板（epiphys

5、ealplate）：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。正常小兒長骨（二）骨齡（Boneage）1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時的年齡，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。2、作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。（三）成人骨骼（Adultskeleton）1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常見變異子骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近）和副骨（未融合的額外骨化中心），勿誤認(rèn)為骨折片。骨齡7歲正常兒童19歲克丁病患者子骨和副骨三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)

6、軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)1、骨端：骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成，X線表現(xiàn)外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致密影。2、關(guān)節(jié)間隙：含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線表現(xiàn)為均勻、對稱的中等密度陰影，隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和肌肉等。（二）X線表現(xiàn)1、脊椎：（1）椎體：似長方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根和

7、椎板組成，并有一個棘突，成對的上、下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。2、椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)、髓核和透明軟骨）。3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。正常脊椎X線表現(xiàn)正位側(cè)位斜位一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）1、病理：單位體積骨量的減少。2、X線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。（二）骨質(zhì)軟化（Oste

8、omalacia）1、病理：單位體積骨