急性脊髓炎 和脊髓壓迫癥

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1、急性脊髓炎和脊髓壓迫癥一、基礎(chǔ)知識(shí)1、脊髓的解剖和功能分段解剖分段：31segments:C8,T12,L5,S5,Co1;功能分段：C1-4;高頸段C5-T2;頸膨大T3-12;胸段L1-S2;腰膨大S3-Co1圓錐L2-Co1(10).馬尾N2、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)3、脊髓反射牽張反射、屈曲反射、脊髓休克(脊髓反射消失)4、脊髓病變的三主癥▲▲1）運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓側(cè)索中皮質(zhì)脊髓束損害產(chǎn)生上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，脊髓前角和或前根病變則產(chǎn)生下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓2）感覺(jué)障礙：后角損害表現(xiàn)為階段性分離性感覺(jué)障礙，即同側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，而深感覺(jué)和部分觸

2、覺(jué)仍保留，系因深感覺(jué)和部分觸覺(jué)纖維不經(jīng)過(guò)后角而直接進(jìn)入后索，若病變累及兩側(cè)常有明顯束帶感；后索損害病變以下同側(cè)沈感覺(jué)和部分觸覺(jué)障礙，產(chǎn)生感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)；脊髓丘腦束損害時(shí)則引起傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為損害節(jié)段平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙，深感覺(jué)保留白質(zhì)前聯(lián)合損害時(shí)，因損害兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維，表現(xiàn)為對(duì)稱性階段性的痛溫覺(jué)喪失，因未有交叉的纖維在后索和前索中直接上升，可沒(méi)有明顯的感覺(jué)障礙，稱為感覺(jué)性分離3）自主神經(jīng)功能障礙脊髓灰質(zhì)側(cè)角損害或脊髓病變阻斷側(cè)角和大腦的聯(lián)系的路徑，出現(xiàn)為相應(yīng)階段的自主神經(jīng)功能障礙，如膀胱、直腸括約肌功能、

3、血管運(yùn)動(dòng)、發(fā)汗反應(yīng)和皮膚和指甲等營(yíng)養(yǎng)障礙，尤其是膀胱和直腸功能障礙為脊髓病變和其他疾病鑒別的重要體征之一。二、脊髓損害臨床表現(xiàn)1、灰質(zhì)損害1）前角損害節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：肌張力降低，腱反射減弱，肌萎縮，無(wú)病理反射。2）后角損害類似后根損害的節(jié)段性分離性感覺(jué)異常：痛、溫覺(jué)異常，觸覺(jué)、深感覺(jué)正常3）側(cè)角損害累及自主神經(jīng)：如膀胱、直腸括約肌功能、血管運(yùn)動(dòng)、發(fā)汗反應(yīng)和皮膚和指甲等營(yíng)養(yǎng)障礙2、傳導(dǎo)束損害1）皮層脊髓束損害：椎體束征：癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性2）脊髓丘腦束損害：淺感覺(jué)異常3）后索損害：深感覺(jué)異常3

4、、半切損害BrownSequardSyndrome.：布朗――賽卡爾綜合征同側(cè)痙攣性癱瘓、和深感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙、大多數(shù)沒(méi)有觸覺(jué)障礙4、橫貫性損害出現(xiàn)損害平面以下各種感覺(jué)缺失、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和括約肌功能障礙等1）高頸段C1~4:四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，病損平面以下全部感覺(jué)缺失或艦隊(duì)，尿便障礙，四肢和軀干常無(wú)汗。可有頸、枕和頭運(yùn)動(dòng)受阻。若累及C3~5，則可以造成兩側(cè)膈神經(jīng)麻痹，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無(wú)力；2）頸部膨大C5～T2：受損時(shí)，表現(xiàn)為四肢癱瘓，雙上肢表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，雙下肢表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。病灶平面以

5、下各種感覺(jué)障礙。C8~T1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞損害時(shí)，則產(chǎn)生Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷和同側(cè)面部出汗減少。3）胸段T3~T12:胸髓是脊髓中最長(zhǎng)而血液供應(yīng)較差，最易發(fā)病的部位。胸髓橫貫性損害時(shí)，兩下肢呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，即截癱。病變平面以下各種感覺(jué)缺失，尿便功能障礙，出汗無(wú)異常，常伴有受損階段相應(yīng)胸、腹部根性神經(jīng)痛和束帶感、感覺(jué)障礙的平面是確定脊髓損害階段的重要依據(jù)：乳頭平面T4劍突水平為T6肋緣水平為T8平臍為他0腹股溝為T12上中下腹壁的反射中樞為T7~8、T9~10、T11~124）腰膨大損害:受

6、損時(shí)表現(xiàn)為兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，兩下肢和會(huì)陰部感覺(jué)缺失，尿便功能障礙。損害平面在L2～4時(shí)膝反射消失，在S1～2時(shí)跟腱反射消失，損害S1～3會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿5）脊髓圓錐S3～5和尾節(jié)：受損時(shí)，無(wú)肢體癱瘓和錐體束征，表現(xiàn)為鞍區(qū)感覺(jué)缺失，即肛門周圍和會(huì)陰部皮膚感覺(jué)缺失，肛門反射消失和性功能障礙。6）馬尾：類似脊髓圓錐損害，但根性痛多見，位于小腿，下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓一、脊髓炎1、概念：脊髓炎指的是各種感覺(jué)或變態(tài)反應(yīng)所引起的脊髓炎癥脊髓病指的是由外傷、壓迫、血管、放射、代謝、營(yíng)養(yǎng)和遺傳所引起的脊髓病變2、病因分類可按起病形式分為：

7、急性（1周內(nèi)病情達(dá)到高峰）、亞急性（2～6周）、慢性（超過(guò)6周）可按病因分為：感染后和預(yù)防接種后、細(xì)菌性、病毒性等二、急性脊髓炎1、定義指的是各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱為急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓病。1、病因：未明2、臨床表現(xiàn)：▲▲▲好發(fā)年齡：青壯年起病情況：約半數(shù)以上患者在2～3天內(nèi)癥狀發(fā)展達(dá)到高峰。病前1～2周，常有呼吸道感染和胃腸道感染，疫苗接種史。而勞累、受涼、外傷等為誘因。病變常損害胸段尤其是T3~5節(jié)段，頸髓和腰髓次之。常先有雙下肢麻木或病變節(jié)段束帶感，數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)

8、受損平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)缺失和膀胱、直腸括約肌功能障礙。上升性脊髓炎：指的是部分病例起病急驟，感覺(jué)障礙平面常于1～2天內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升到高頸髓，癱瘓也由下肢波及到上肢和呼吸肌，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸肌麻痹而死亡。1）運(yùn)動(dòng)障礙：急性起病，迅速發(fā)展，早期常為脊髓休克，表現(xiàn)為四肢癱瘓或