《死因調(diào)查和推斷》PPT課件

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1、死亡原因的調(diào)查與推斷廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防制所死因監(jiān)測(cè)的工作質(zhì)量是疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的生命！實(shí)事求是地進(jìn)行死因調(diào)查，作出合理的死因推斷，是提高死因資料質(zhì)量的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。一、死因調(diào)查二、死因推斷一、死因調(diào)查（一）死因調(diào)查的資料來源（二）死因調(diào)查的范圍（三）死因調(diào)查的方法及注意事項(xiàng)（四）死因調(diào)查的內(nèi)容（五）死因調(diào)查記錄為什么要進(jìn)行死因調(diào)查與推斷？在實(shí)際的死因報(bào)告工作中，總有一定比例的死亡者需要通過調(diào)查作出死因推斷。如死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)不完整，死亡醫(yī)學(xué)證明書報(bào)告的死亡原因不明確，不符合國(guó)際疾病

2、分類的基本要求等。受目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平及國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的影響，總有一部分死者是死于家中的，這部分死者的死因，也必須進(jìn)行死因調(diào)查與推斷。（一）死因調(diào)查的資料來源1.醫(yī)院死亡：以醫(yī)院病史為主。2.在家死亡：以調(diào)查死者家屬為主，如以前看病有病史的可作為依據(jù)。3.傳染病、精神疾病、腫瘤、孕產(chǎn)婦、新生兒死亡：與相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)。4.損傷和中毒死亡：向公安部門或死者工作單位、居委會(huì)等聯(lián)系，核實(shí)死因證據(jù)。(二）死因調(diào)查的范圍1.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》無死亡原因記載的或未報(bào)告的死亡個(gè)案。2.填報(bào)的是臨死前的表現(xiàn)：如呼

3、吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未進(jìn)一步填寫根本死亡原因者。（二）死因調(diào)查的范圍3.填寫的是某一綜合的癥狀群：如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未追溯到根本疾病情況者。4.填寫全身性疾病情況：如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化等，而未報(bào)告與之聯(lián)系的具有特異性的疾病情況者。（二）死因調(diào)查的范圍5.填報(bào)死因?yàn)閭魅静《蔷唧w病種者，腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。6.僅填“來院已死”、“死因

4、不明”、“暴死”、“猝死”、“老衰”（或老死）等而未填寫其他具體的死因或沒有根本死因可確定者。（二）死因調(diào)查的范圍7.填報(bào)意外損傷、中毒事故、傷害死亡，未進(jìn)一步報(bào)告引起這一事故死亡的外部原因者。8.僅填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者。（二）死因調(diào)查的范圍9.死亡醫(yī)學(xué)證明書上所填寫的死因復(fù)雜，與直接死因無因果順序相聯(lián)，填寫的疾病或情況存在邏輯錯(cuò)誤或疑問，而調(diào)查記錄填寫不清楚，不能進(jìn)行糾正或解釋者。10.在家死亡者報(bào)告單上所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病學(xué)規(guī)律和特點(diǎn)者。11

5、．死亡報(bào)告單上的項(xiàng)目有漏填、錯(cuò)填，所填情況有疑問者，應(yīng)屬調(diào)查范圍而未調(diào)查者，均要進(jìn)行復(fù)查。（三）死因調(diào)查的方法及注意事項(xiàng)1.調(diào)查時(shí)間：死因調(diào)查應(yīng)在死后1～2周內(nèi)，最遲不超過一個(gè)月進(jìn)行。2.調(diào)查對(duì)象：對(duì)死者生前病情比較了解的家屬或知情的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。3.調(diào)查方法：調(diào)查時(shí)態(tài)度要和藹，富有同情心。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查：調(diào)查死者生前曾就診的醫(yī)療單位。（三）死因調(diào)查的方法及注意事項(xiàng)5.公正客觀：應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示。6.追蹤核實(shí)：病情不清時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí)。7.如實(shí)報(bào)告：無法作出死因推斷時(shí)，應(yīng)如實(shí)作為

6、死因不明上報(bào)。8.詳細(xì)記錄：死因調(diào)查時(shí)應(yīng)做好記錄，詳細(xì)填寫調(diào)查記錄單。（四）死因調(diào)查的內(nèi)容1.既往史：既往史包括死者生前曾患過的疾病以及影響健康的各種因素。2.現(xiàn)病史：指死者在死亡前所出現(xiàn)的各種癥狀和體征。（四）死因調(diào)查的內(nèi)容3.治療史：住院病歷或門診病歷，查閱常規(guī)體格檢查、輔助檢查結(jié)果、采取的治療措施和效果。4.生活史：指死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)接觸、人際交往、衛(wèi)生習(xí)慣等。（五）死因調(diào)查記錄調(diào)查記錄：至少應(yīng)包括死者生前病史、臨床表現(xiàn)和診治情況，如疾病史、臨

7、床表現(xiàn)、就診醫(yī)院、診斷日期、所做過的臨床檢查和治療情況等，并與上述有關(guān)項(xiàng)目?jī)?nèi)容一致。（五）死因調(diào)查記錄調(diào)查記錄五一致：致死疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時(shí)間與發(fā)病到死亡時(shí)間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與第Ⅱ部分疾病一致。（五）調(diào)查記錄范例1—不明高熱R50-50.92008年8月11日死者不明原因出現(xiàn)發(fā)燒，8月12日晚自行服退燒藥，癥狀未見緩解，8月13日早上8時(shí)左右因面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急促被其父親扶到村衛(wèi)生所，進(jìn)行酒精擦浴后，

8、建議到衛(wèi)生院治療。約10點(diǎn)到另一位村醫(yī)就診，當(dāng)時(shí)意識(shí)尚清楚，訴頭痛，呼吸淺快、全身紫紺，在測(cè)體溫過程中呼吸停止，體溫40攝氏度，村醫(yī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇20分鐘后宣布死亡。（五）調(diào)查記錄范例2—慢阻肺J44.8反復(fù)咳嗽咳痰20年，癥狀加重并氣喘5年，曾多次在黎塘監(jiān)獄醫(yī)院住院治療，經(jīng)照片提示“慢性支氣管炎，肺氣腫”，同時(shí)B超提示“前列腺肥大，尿液殘留”。死前一天呼吸困難、氣緊，因難找到車而未做特殊處理；2天前病情突發(fā)加重，出現(xiàn)昏迷，于2008年8月12日上午9時(shí)25分呼吸停止在家死亡。（五）