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1、注：各項(xiàng)表格由聯(lián)絡(luò)員根據(jù)需要口行復(fù)印，各醫(yī)院檢查完成后當(dāng)天收集相關(guān)材料。2012年湖北省“三好一滿意”活動及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動檢查——總表檢查內(nèi)容檢查專家分值實(shí)得分（一）認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，實(shí)施臨床路徑管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。醫(yī)療質(zhì)量管理120（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、強(qiáng)化服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善人民群眾看病就醫(yī)感受。醫(yī)療服務(wù)90（三）落實(shí)患者安全目標(biāo)，實(shí)施院務(wù)公開，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)。醫(yī)療安全管理130（四）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)分級管理100（五）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，推進(jìn)臨床合理
2、用藥。藥事管理150（六）加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理160（七）認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染100（A）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全和質(zhì)量控制。實(shí)驗(yàn)室安全管理100（九）加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)，保障醫(yī)療安全。后勤管理100（十）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力做到“醫(yī)德好”，努力做到“群眾滿意”。聯(lián)絡(luò)員502012年湖北省“三好一滿意”活動及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動檢查標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實(shí)得分（一）認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，實(shí)施臨床路徑管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安
3、全性和有效性。（120分）1?嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實(shí)到位。（100分）1.1核心制度知曉情況（10分）抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個(gè)病房，病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項(xiàng)。核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握，每人每項(xiàng)扣2分，掌握不全或有明顯缺陷每人每項(xiàng)扣1分。（各臨床科室）1.2首診負(fù)責(zé)制（10分）1.2.1（3分）抽查急診內(nèi)科、外科各1位醫(yī)師對首診科室、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度的知曉情況。不了解或不掌握每人扣1?5分，概念不清、掌握不全每人扣1分；（急診科）1.2.2（3分）抽查急診外科2名醫(yī)師對復(fù)合傷病人首診處理流程的
4、掌握情況。對處理流程有缺陷的每人扣1.5分；（急診科）1.2.3（4分）抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個(gè)病房各1位醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況，檢查轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中醫(yī)師審核程序；對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院無上級醫(yī)師意見記錄的，每人（次）扣2分。（各臨床科室）1?3查房制度（10分）抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個(gè)病房，每個(gè)病房抽查2份運(yùn)行病歷（外科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)科抽查住院10天左右病歷），檢查查房制度落實(shí)情況：入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄、主治醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同或基本相同，每發(fā)現(xiàn)1次扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房
5、少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。（各臨床科室）1.4疑難病例討論制度（10分）抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個(gè)病房疑難病例討論本，檢查2011年4、5、6月疑難病例討論制度執(zhí)行情況：無疑難病例討論本，每病房扣2.5分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺少相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名等），每例扣1分。（各臨床科室）重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實(shí)得分1?嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實(shí)到位。（100分）1.5危重患者搶救制度（10分
6、）抽查放射科、超聲診斷科等輔助科室和門診治療室的危重癥病人搶救預(yù)案和搶救設(shè)備、藥品的齊備情況：無危重患者搶救預(yù)案的，每例扣2分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，每例扣2分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，每例扣2分；各抽查1名醫(yī)務(wù)人員對危重患者搶救預(yù)案掌握情況，不掌握或掌握不全的，每例扣2分。（各醫(yī)技科室）1.6會診制度（10分）抽查內(nèi)、夕卜、婦科急會診是否在10分鐘內(nèi)到場。抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個(gè)病房，每病房各2份運(yùn)行病歷會診制度執(zhí)行情況：急會診未在10分鐘內(nèi)到場的，每例扣2分；常規(guī)會診未在48小時(shí)內(nèi)完成的，每例扣2分；會診醫(yī)師為住院總醫(yī)師以下資質(zhì)的，每次扣1分；會診記錄不規(guī)范
7、（會診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）每項(xiàng)扣0.5分。（各臨床科室）1.7術(shù)前討論制度（10分）抽查外科系統(tǒng)2個(gè)病房三級以上手術(shù)的術(shù)后運(yùn)行病歷各2份。無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每例扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名等），每項(xiàng)扣0.5分。（外科各臨床科室）1?8死亡病例討論
