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1、咨詢師二級心理測驗技能姜長青Chqjiang@263.net010-58303223首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院講課內(nèi)容第一節(jié)????心理與行為問題評估第二節(jié)????特殊心理評估的實施第三節(jié)????測驗結(jié)果的解釋第一節(jié)???心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表第二單元漢密爾頓焦慮量表第三單元簡明精神病評定量表第四單元倍克—拉范森躁狂量表3第一單元漢密爾頓抑郁量表學習目標：掌握漢密爾頓抑郁量表的實施、記分與結(jié)果解釋方法。工作程序測驗的實施測驗的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識注意事項4測驗的實施（1）測驗材料漢密爾頓抑郁量表(HAMD）由漢密爾頓（Hamilton）于1960年編制，是
2、臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項、21項和24項等3種版本，這里選用的是24項版本。這些項目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)。5測驗的實施（2）適用范圍本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜谝钟舭Y、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定，尤其適用于抑郁癥。本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進行鑒別，因為兩者都有類似的癥狀。6測驗的實施（3）施測步驟評定方法：一般采用交談和觀察方式，由經(jīng)過訓練的兩名評定員對被評定者進行聯(lián)合檢查，然后兩名評定員獨立評分。首先在入組時評定當時或入組前一周的情況，然后在干預(yù)2～6周后再次評定來比較抑郁癥狀嚴
3、重程度和癥狀譜的變化。評分標準：HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法：（0）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項目評分為0～2分3級：（0）無，（1）輕～中度，（2）重度。7測驗的記分總分：即所有項目得分的總和。因子分：HAMD可分為7個因子，分別為：（1）焦慮/軀體化；（2）體重，即體重減輕1項；（3）認知障礙；（4）日夜變化，僅日夜變化1項；（5）遲緩；（6）睡眠障礙；（7）絕望感。每個因子各項目得分的算術(shù)和即為因子分。8結(jié)果的解釋總分：是一項很重要的資料，能較好反映病情嚴重程度，而總分的變化能評價病情的演變。按DavisJM的劃界分，對于24項版
4、本，總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。HAMD17項分別為24分、17分和7分。因子分:可以反映來訪者或病人的抑郁癥狀的特點，同時也可反映心理或藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點。9相關(guān)知識（1）關(guān)于漢密爾頓抑郁量表HAMD主要用來評定抑郁障礙患者抑郁癥狀嚴重程度的工具，為目前在世界上最常用的抑郁癥狀他評工具。在實際工作中使用的有17項、21項和24項3個版本。在評價抑郁癥狀嚴重程度時多用17項版本，而在探討抑郁病理癥狀時多用21或24項版本。HAMD總分能夠較好地反映抑郁癥狀的嚴重程度及干預(yù)或治療的效果，通過因子分變化
5、的分析還可以反映靶癥狀在藥物或心理干預(yù)后的變化情況。10相關(guān)知識（2）HAMD中出現(xiàn)的相關(guān)概念的解釋遲緩：指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退。軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打嗝、心絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆息，以及尿頻和出汗等。性癥狀：指性欲減退，月經(jīng)紊亂等。人格解體或現(xiàn)實解體：指非真實感或虛無妄想。強迫癥狀：指強迫思維和強迫行為。11相關(guān)知識（3）抑郁測評方法及工具：在心理咨詢、治療或精神科臨床上，關(guān)于抑郁情緒測評的方法主要包括自評法和他評法。自評法：常用的自評問卷或量表有：Beck抑郁問卷、Zung抑郁自評問卷、流調(diào)中心用抑郁量表等；他評法
6、：常用的他評工具除HAMD最為常用外，還有蒙哥馬利抑郁評定量表、抑郁癥狀問卷和Raskin量表等。12相關(guān)知識（4）抑郁與病理性抑郁抑郁作為一種情緒在正常人、心理咨詢門診中是非常常見的一種情緒狀態(tài)。目前，從正常的抑郁情緒到病理性的抑郁存在不同的認識。在臨床上，判定病理性抑郁包括癥狀標準、嚴重程度標準和病程標準。病理性抑郁往往具有心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感3個核心癥狀中的2個(癥狀），同時個人的社會功能受到影響或給本人造成痛苦或不良后果（嚴重程度），且持續(xù)2周以上（病程）。13注意事項HAMD是經(jīng)典的抑郁量表，主要適用于抑郁障礙患者，在躁郁癥、焦慮癥也可使用。但是
7、，對于老年病人和軀體疾病伴發(fā)抑郁的評定可能在信度、效度上要受到影響。使用前一定要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，以保證其可靠的信度、效度。由于HAMD編制時，現(xiàn)有的抑郁發(fā)作診斷標準中部分有意義的癥狀并未包括在內(nèi)，如快感缺失、睡眠過多、貪食等，所以，對不典型的抑郁的測評可能會低估抑郁癥狀的嚴重程度。量表中包括對抑郁障礙診斷沒有意義的焦慮癥狀，使測評抑郁癥狀的特異性受到影響，降低了對焦慮障礙的鑒別意義。作一次評定一般需要15～20分鐘，但當來訪者病情嚴重時施測時間可能會延長。14第二單元漢密爾頓焦慮
