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1、痛證針灸筆記疼痛是一種機體內(nèi)在的主觀感覺，是種復(fù)雜的生理心理活動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛可由多種傷害性刺激如機械、電流、熱化學(xué)物質(zhì)所致，易受精神或心理因素的影響。它包括兩個成分：一個是傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺；另一個是個體對傷害性刺激的痛反應(yīng)，并伴有較強烈的情緒色彩，表現(xiàn)為一系列的軀體運動反應(yīng)。但是，超出一定限度的疼痛，會對機體產(chǎn)生相反的作用，＂防御過當(dāng)＂以致引起某些病理性反應(yīng)，甚至造成危害，疼痛性休克就屬此例。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛是由于正虛衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致氣血凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)而成?！端貑?痹論篇》云：＂風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。＂《素問?舉痛論篇》亦云：＂寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不
2、行，冬于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。＂《靈樞?五癃津液別》亦云：＂五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。＂說明導(dǎo)致痛證發(fā)生的原因不外虛實兩端，虛為＂不榮則痛＂；實為＂不通則痛＂。一、＂不通則痛＂為實性痛證的病機關(guān)?。⒉煌▌t痛＂是說疼痛的發(fā)生無論何因所致，皆由于邪氣阻滯經(jīng)脈，氣血不暢使然。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的經(jīng)脈氣血應(yīng)該＂流行不止，環(huán)周不休＂，若遭受外邪侵襲，就會造成氣血瘀阻不通，使臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，氣血運行不暢，＂不通則痛＂。共痛機變化主要有以下幾個方面。1.氣機阻滯：氣為血之帥，氣
3、行則血行。若情志不舒，憤郁不伸，意欲不遂，則肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。氣滯胸脅乭致胸脅脹痛；氣滯上焦則胸痛；氣滯中洲則胃痛。氣滯少腹則腹痛；氣滯胞宮則痛經(jīng)；氣經(jīng)脈則肢體疼痛。而氣機升降治節(jié)于肺，升發(fā)疏泄于肝，脾胃為其樞紐，故氣滯致痛與此三臟關(guān)系最為密切。2.寒邪凝滯：寒性收引、凝滯，易致經(jīng)脈發(fā)生蜷縮、絀急拘攣，項強痛，身體骨節(jié)疼痛：寒中太陰而腹痛；寒襲少陰而發(fā)心胸疼痛；寒中厥陰而巔頂疼痛；寒凝經(jīng)脈則肢體肌肉疼痛。3.熱邪壅遏：《經(jīng)》云：諸病跗腫，疼酸驚駭，皆屬于火。＂說明熱邪壅盛，正邪相搏，則影響氣血運行，加之血受熱邪燔灼，血熱陰傷以致氣血運行不暢而壅滯，可發(fā)為痛證。如熱結(jié)蘊肺，肺終受傷則發(fā)胸
4、痛；熱郁肝膽，肝膽絡(luò)脈受灼則脅痛；肝火循經(jīng)上擾清竅，可見頭脹痛、目赤痛；熱結(jié)陽明，腑氣不通則腹痛；熱犯心經(jīng)，熱瘀互結(jié)則心痛；心火下移小腸，則小便赤澀灼痛；熱邪客于肌表，阻遏肌膚脈絡(luò)氣血則肌膚灼熱疼痛；熱入經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，與氣血相搏，致經(jīng)絡(luò)瘀阻則關(guān)節(jié)肢體疼痛；熱邪壅盛，熱及肌肉，燔灼氣血，則又發(fā)瘡瘍、疔癤、腫痛、灼熱、如肺癰、肌膚疔毒等。1.濕邪阻遏：濕為陰邪，重濁黏滯，最易阻遏氣機，閉阻氣血而發(fā)疼痛。濕蒙清竅，清陽不展，氣血運行不暢，脈絡(luò)閉阻則頭痛如裹；濕邪果脾，使氣機升降失常，則脘腹痞滿疼痛、泄瀉；濕邪留滯脈絡(luò)而不去，使氣血閉阻，而成著痹重痛。2.濕熱蘊蒸：濕熱相合，如油著面，濕得熱而益深
5、，熱得濕而愈熾。濕熱為患，最易阻遏氣機，上擾下注，流竄經(jīng)終，遏阻氣血，使氣血運行不暢發(fā)為多種疼痛。濕熱蒸騰于上，循經(jīng)絡(luò)上行而入清竅，使氣血壅塞清竅而不行，故發(fā)頭、耳、舌、口、咽喉之竅痛；濕熱犯于上焦痹遏胸陽，阻滯心脈，胸陽不展，心血痹阻，發(fā)為胸痛心痛；濕熱蘊蒸于中焦，或郁于肝膽，則肝膽失其疏泄條達(dá)，而致脅痛、黃疸等；或果遏脾胃，氣機壅滯，腑氣不通，則脘腹疼痛；濕熱之邪蘊結(jié)腸中，氣機不暢，傳導(dǎo)失常，則腹痛下??；濕熱流注于下焦，或下注膀胱，膀胱氣化不利，尿道終脈不暢，而為尿痛尿急；或下注沖任，沖任氣機不利，而為腹痛帶下；或下注大腸，則為痔瘡且裂等。二、＂不榮則痛＂為虛性痛證的病機關(guān)?。⒉粯s則
6、痛＂是指因邪氣侵襲，或臟腑功能低下，致使陰陽氣血等虧損，人體臟腑脈絡(luò)失于溫養(yǎng)、濡潤，而引起的疼痛癥狀而言。1.陽氣虛弱，脈絡(luò)失煦：陽氣不足，氣血運行無力，或脈道不通，氣血瘀滯不行發(fā)為疼痛；或不能溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈攣縮而發(fā)生疼痛。2.陰血虧虛，脈絡(luò)失濡：＂血主濡之”血虛不能營養(yǎng)和滋潤臟腑、形體、九竅等組織器官，筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而發(fā)生疼痛。三、痛證之治，以調(diào)神為主為先我們認(rèn)為疼痛雖因瘀而生，但不離乎心所主，故當(dāng)調(diào)神導(dǎo)氣以止痛?！鹅`樞?本神》云：＂所以任物者謂之心。＂一切感覺都是心感受刺激傳導(dǎo)后發(fā)生的反應(yīng)，所以疼痛也是心感受病機反應(yīng)傳導(dǎo)至心的感覺。《素問?至真要大論篇》云：＂諸痛癢瘡，皆屬于
7、心＂；＂心燥則痛甚，心寂則痛微＂；＂痛則神歸之＂。抑制疼痛反應(yīng)，需要＂心＂對甚病理變變化的感知，使得疼痛消失，也是針灸治痛的機理之一。也就是說疼痛是神的生理病理表現(xiàn)，疼痛雖因氣血運行澀滯，脈絡(luò)閉阻不通而血瘀，痛證作矣。因此治療當(dāng)先調(diào)其神，令氣易行，以意通經(jīng)，使氣機條達(dá)，血脈調(diào)和，通則不痛。臨床常以水溝、內(nèi)關(guān)及耳穴神門作為治療各種痛證基本方，重在調(diào)神，以神導(dǎo)氣，疏理氣機，使氣行痛止。并根據(jù)疼痛的性質(zhì)和部位，辨證取穴輔以循經(jīng)取穴，以調(diào)神
