乳腺疾病超聲診斷要點李晶

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1、盛京醫(yī)院超聲科李晶乳腺疾病超聲診斷要點乳腺癌主要病理分型及所占比例80%10%10%70%10%超聲診斷乳腺病變的要點1.首先要觀察腫物形態(tài)和邊緣特征，超聲還要觀察腫物回聲水平及病變血管顯示情況2.乳腺癌超聲圖像特征包括：▲形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，小分葉▲邊界不清，毛刺，強回聲暈，邊緣成角▲弱于乳腺脂肪回聲，后方衰減，微小鈣化▲導管結構紊亂3.乳腺良性病變超聲特點：卵圓形或2-3個淺分葉形、邊界清晰、生長方向與胸壁平行超聲對乳腺病灶血管的評價1.血管是分析乳腺病灶的另一個重要方面2.比較對側乳腺或同側乳腺未被病灶涉及的位置來決定在病灶附近及外周是否有血管增加的情況3.乳腺癌血管分布特征或豐

2、富程度是觀察指標簡言之：常有穿入血管，全方位供血；內部血管豐富、分支多。良性病灶血管少，分布不均勻、多位于周邊部位乳腺腫塊超聲診斷分類BI-RADS-US及乳腺癌預測風險2003年美國版，歐洲版，老版Ⅰ類：無異常Ⅱ類,良性:單純囊腫或均勻高回聲結節(jié)(0)Ⅲ類,良性可能性大：(≤2%)卵圓形或淺分葉形、邊界清晰、低回聲結節(jié)（可能是纖維瘤，或復雜囊腫或一串小囊腫）BI-RADS-US及乳腺癌預測風險Ⅳ類，（4abc）惡性不除外：(4a：3-8%，4b：9-49%，4c：50-94%)形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，小分葉邊界不清，毛刺，強回聲暈，邊緣成角弱于乳腺脂肪回聲，后方衰減，微小鈣化導管結構紊亂

3、（后面有圖片）具有任何其中之一表現(xiàn)的結節(jié)Ⅴ類，惡性可能性大:(≥95%)具有上述三個或以上表現(xiàn)的結節(jié)。Breastcancer●InvasiveductalcancerIDC浸潤型導管癌●IvasivelobularcancerILC浸潤型小葉癌●ductalcancerinsituDCIS導管原位癌※乳腺癌的常見形態(tài)絕大部IDC、ILC少數(shù)IDC，部分ILC，和specificprognosticIDC80%DCIS乳腺癌供血原則?包繞正常乳腺供血動脈（血管受壓粗細不等）?穿入血管（直線，指向腫物中心）?全方位，快捷（走直線方式）?內部分支多乳腺超聲作用和地位、優(yōu)缺點超聲和X線結合是目前

4、乳腺疾病一線檢查方法MRI是乳腺癌二線診斷方法：適合高危人群篩查，一線檢查診斷不明確病例。對所有病理類型的乳腺癌診斷敏感性均好，95%（不是100%）。特異性差，50、60%？乳腺超聲檢查特點*檢出的敏感性高，確定其良、惡性質的特異性差**原因一是因為超聲檢查的準確性明顯受操作者經驗的影響。二是因為在常規(guī)超聲圖像上乳腺疾病本身復雜多樣的圖像變化所致***超聲診斷乳腺癌的敏感性為83-96%，特異性為62-95%，后者的變化范圍較大乳腺X線攝影特點1.探查與腫瘤相關的微鈣化方面優(yōu)于其他方法2.它能可靠的描述脂肪包繞的腫塊，在脂肪型乳腺中乳腺癌診斷敏感性為90-100%3.然而，在致密型腺體中

5、探測無鈣化乳腺癌時乳腺X攝影的應用受到限制，尤其是在(typeIIIandIVaccordingtotheAmericanCollegeofRadiology,ACR）腫塊中乳腺癌診斷敏感性不足50%乳腺超聲檢查新技術三維超聲彈性超聲全乳腺自動掃查Itoh乳腺彈性5分評分標準導管乳頭狀瘤◆導管乳頭狀瘤分為中央型和周圍型◆周圍型常為多發(fā)，且更易伴發(fā)普通型增生和非典型增生以及原位癌和浸潤癌。◆在診斷過程中發(fā)現(xiàn)一些浸潤導管癌的病例在癌巢周邊可以看到多發(fā)乳頭狀瘤的改變?！粢驗槿轭^狀瘤存在潛在的變化，因此完全切除是謹慎的做法。甲狀腺癌橋本氏病超聲診斷橋本病超聲表現(xiàn)1.甲狀腺大小正?；虿煌潭仍龃?/p>

6、、形態(tài)飽滿。2.內部回聲略粗糙、明顯粗糙、重者呈“網格樣”且回聲減低。3.血流顯示經常增加，明顯者呈“火海樣”少部分可以表現(xiàn)為結節(jié)樣形式病理上常見的有乳頭狀癌，濾泡狀腺癌髓樣癌，未分化癌。其中乳頭狀癌最多見，惡性程度最低甲狀腺癌的自然過程差異很大，良惡性不能以生長速度來判定多見于單側單發(fā)，也可以雙側多發(fā)，還可以和良性結節(jié)合并存在---即多源性疾病同時存在甲狀腺癌占甲狀腺結節(jié)的5%，全身腫瘤的1%,年增長約4%1.職業(yè)接觸電離輻射如X線的女性,(CT)使用增加，受131I輻射2.碘攝取異常3.甲狀腺自身免疫性病變：橋本氏病患者發(fā)生甲狀腺癌的可能性為一般人群的3倍4.TSH及其受體5.雌激素6

7、.遺傳，大多數(shù)乳頭狀甲狀腺癌是散發(fā)性，患者一級親屬中該癌發(fā)病率可上升4～6倍。