臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)349班

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1、病理學(xué)實(shí)習(xí)教案首頁第7次課授課時(shí)間：2008-11-5下午/11-6±午課程名稱病理學(xué)年級2006專業(yè)、層次2006級第二臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3、4/9班授課教師唐加步職稱講師課程（大、小班）小班學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)授課題目（章，節(jié)）笫六章心血管系統(tǒng)疾病基本教材或主要參考書李玉林主編.《病理學(xué)》.笫七版.北京：人民衛(wèi)生出版社,教研室編制配套實(shí)習(xí)指導(dǎo)與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)課件2008實(shí)習(xí)課目的和要求：■學(xué)握動(dòng)脈粥樣便化的基木病理變化和復(fù)合性病變，熟悉動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程?！鍪煜じ髦饕?jiǎng)用}粥樣硬化的病變特點(diǎn)以及對機(jī)體的影響

2、?！稣莆展谛牟『托募」Ｋ赖拇篌w形態(tài)特點(diǎn)及対機(jī)體的影響。■掌握緩進(jìn)型高血壓的病理變化及對機(jī)體的影響。■風(fēng)濕性心臟病的基本病變及后果。實(shí)習(xí)內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法:1.本次實(shí)習(xí)課的要求與目的5分鐘講解2.總結(jié)上次實(shí)習(xí)課作業(yè)5分鐘講解3.復(fù)習(xí)相關(guān)理論課的內(nèi)容5分鐘講解4.犬體標(biāo)木觀察70分鐘CAI5.紐織標(biāo)本觀察60分鐘CAI6.示教10分鐘CAI7.小結(jié)5分鐘講解教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：■動(dòng)脈粥樣硬化癥的基本病變和復(fù)合病變，冠心病的病變及后果?！鼍忂M(jìn)型高血壓的病變及后果?！鲲L(fēng)濕性心臟病的病變及后果，慢性心瓣膜病

3、的形成及血流動(dòng)力學(xué)的改變。難點(diǎn)：慢性心瓣膜病的形成及血流動(dòng)力學(xué)的改變教研室審閱意見:教研室主任簽字:2008年10月30日（教案續(xù)頁）輔助手段和時(shí)間分配5分鐘5分鐘5分鐘70分鐘丈1

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5、標(biāo)本觀察l）D0601二尖瓣急性風(fēng)濕性疣狀心內(nèi)膜炎要點(diǎn)：二尖瓣閉鎖緣（心房面）見排列成串，粟米人小的贅生物附著，呈疣狀突起、注意顏色。理解贅生物的本質(zhì)，形成過程及后果。2）D0602二尖瓣狹窄要點(diǎn)：注意部標(biāo)本來源患者病史（年齡，癥狀，死亡原因）。觀察標(biāo)本嗜耍注意心臟心腔有無擴(kuò)張？心壁有無增厚？特別注意二尖瓣瓣膜的改變（是否增厚，粘連，瓣膜口面積改變），腱索有無增粗，縮短？這些病變將導(dǎo)致何種后果，為什么？婆求學(xué)生能夠推導(dǎo)血液動(dòng)力學(xué)改變過程。單純性二尖瓣狹窄單純性二尖瓣關(guān)閉不全掛膜：增盡、變硬.粘連增厚?變硬

6、.縮短、穿孔.破軟腱索：增粗.縮短血流動(dòng)力學(xué)關(guān)欽處；左房排血受阻-左室血倒流入左房聽診：仔張期隆隆樣雜音收編期吹鳳樣雜音左空：一般無變化增大X線：槊彫心球形心■提問：二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全能否共存的機(jī)制，造成血流動(dòng)力學(xué)改變的示果。4)D0604亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎要點(diǎn)：理解二尖瓣贅生物的特點(diǎn)，本質(zhì)，形■病變對比：對比細(xì)菌性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎。3)D0603二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全要點(diǎn)：特別注意瓣膜病變(增厚，收縮,粘連，瓣膜口面積)，腱索，乳頭肌的改變，心腔有無改變，肉柱改變)。理AD0603二尖畦閉不全

7、提問：動(dòng)脈粥樣碩化的各期病變(脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊)均可見于此標(biāo)本？為什么會(huì)形成層狀結(jié)構(gòu)？提問：動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)性病變有哪些？結(jié)合本例來談?wù)劇?)D0605主動(dòng)脈粥樣硬化要點(diǎn)：標(biāo)木為切開的腹主動(dòng)脈，內(nèi)見多處病灶，部分呈點(diǎn)狀、小條狀或隆起斑塊，斑塊為圓形或橢圓型。注意斑塊顏色：灰黃色/灰白色，部分斑塊融合成不規(guī)則形狀?？梢姲邏K的繼發(fā)性改變：破裂形成潰瘍;部分潰瘍成層狀結(jié)構(gòu)。D0606高《壓柱心駐病觀察要點(diǎn)：心臟增大(標(biāo)本B空50(^)?左心室顯玉增厚.達(dá)l.5cm(j￡＜為Vl.2cm)?孔頭肌及肉柱

8、增粗；瓣無略堆厚6)D0606高血壓心臟病要點(diǎn)：心臟冇無增大？以哪個(gè)心腔為主？心肌壁層冇無增厚？乳頭肌與肉柱冇何改變？后果冇哪些？捉問學(xué)生高血壓心臟病的發(fā)生、發(fā)展過程如何？基本內(nèi)容■提問：腦底動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)囊出血為何好發(fā)于內(nèi)囊區(qū)？其臨床表現(xiàn)如何？7）D0607腦底動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)囊出血要點(diǎn)：注意腦底動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的顏色改變，有無斑塊形成？后果如何？聯(lián)系內(nèi)囊出血標(biāo)本，使學(xué)牛對腦動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的后果有清埜的認(rèn)識(shí)。D?607大腦內(nèi)社出血見腦底動(dòng)脈粥樣咬化穿敬傅獻(xiàn)主.左右傅1*主均冇擴(kuò)大.其中充満血聯(lián)塊（邙分

9、已脫落）見+8）D0608高血壓固縮腎要點(diǎn)：腎臟形態(tài)有無改變？體積如何？表而光滑否？有何物？如何形成的？對機(jī)體造成什么影響？聯(lián)系鏡下改變情況來加深對大體形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的理解。提一下腎小球腎炎晚期也會(huì)出現(xiàn)固縮腎（繼發(fā)性顆粒性固縮腎），腎動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)固縮，單為大塊凹陷，非較均勻的顆粒狀。離《広牡B］墻*（伽小動(dòng)休咬化H8］帕腎）9）D0609冠狀動(dòng)脈粥樣硬化要點(diǎn)：標(biāo)本病變復(fù)雜，有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變,有心肌的梗死（