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1、宮腹腔鏡治療子宮肌瘤怎么樣010-87792236北京東方腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤術(shù)式包括全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、肌瘤挖除術(shù)，具有對(duì)患者損傷小，術(shù)中出血少,術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短簡(jiǎn)述各類腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤手術(shù)方式全子宮切除術(shù)一）適應(yīng)證1?子宮肌瘤2?子宮腺肌癥3.功能性子宮出血4.子宮頸不典型增生5.子宮內(nèi)膜不曲型增生6.適合于作單純子宮切除的早期子宮內(nèi)膜癌或子宮頸癌全子宮切除術(shù)（二）禁忌證1?子宮明顯增大超過妊娠20周2.晚期子宮惡性腫瘤3.懷疑為子宮肉瘤患者4.盆腔嚴(yán)重粘連者腹腔鏡下子宮切除術(shù)手術(shù)方式腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LaparoscopicTotalHyste
2、rectomy)腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(ClassicIntrafascialHysterectomyCISH)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LaparoscopicAssistedVaginalHysterectomy,LAVH)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LaparoscopicTotalHysterectomyLTH)■放置子宮操縱器以擺動(dòng)子宮■結(jié)扎并切斷I員1韌帶，切斷輸卵管，結(jié)扎并切斷骨盆漏斗韌帶或卵巢固有韌帶.分離闊韌帶前后葉腹膜，暴露子宮血管■分離膀胱腹膜反折，并下推膀胱，切斷子宮血管,超聲刀切斷子宮血管，子宮血管斷端,圈奩器結(jié)扎血管斷端，切斷子宮韌骨韌帶及主韌帶，暴露子宮紙骨韌
3、帶，電凝子宮紙骨韌帶，剪斷子宮紙骨韌帶，超聲刀切斷主韌帶及子宮紙骨韌帶■切開陰道穹窿，切除宮頸，環(huán)形切開陰道璉.自陰道放入大抓鉗，將子宮從陰道取出■縫合陰道殘端，關(guān)閉膀胱腹膜反折及后腹膜。最后腹腔鏡下檢查。取出腹腔鏡器械,關(guān)腹。腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(ClassicIntrafascialHysterectomyCISH)■置入腹腔鏡和腹腔鏡檢杏，放置子宮操縱器■結(jié)扎并切斷惻韌帶，切斷左側(cè)圓韌帶，使川單極電凝凝固惻韌帶后川剪刀剪斷。同法處理對(duì)側(cè)圓韌帶，電凝切斷園韌帶。離斷附件，保留附件：?jiǎn)螛O電凝凝固輸卵管及卵巢固有韌帶后切斷，附件切除：?jiǎn)螛O電凝凝固骨盆漏斗韌帶后切斷■分離闊韌帶腹膜及
4、膀胱腹膜反折■套扎圈結(jié)扎子宮峽部及子宮動(dòng)脈。川CURT切除子宮頸內(nèi)脫及子宮內(nèi)膜，扎緊子宮峽部，切除子宮體，將子宮體自宮頸切下再次套扎宮頸殘端?！隹p合盆腹膜及膀胱腹膜反折包埋創(chuàng)而包埋殘端。標(biāo)木取出，縫合宮頸外口。腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)LaparoscopicAssistedVaginalHysterectomy;LAVH■切斷雙側(cè)園韌帶，切斷雙側(cè)輸卵管，切斷雙側(cè)卵巢固有韌帶（或骨盆漏斗韌帶），打開闊韌帶前后葉腹膜、暴露子宮血管，打開膀胱腹膜反折，轉(zhuǎn)為陰道手術(shù)。■或卞推膀胱至陰道壁，切開陰道前后穹窿，轉(zhuǎn)為陰道手術(shù)?！鯨AVH,從陰道完成的手術(shù)步驟：■水壓分離宮頸粘膜，分離并上推膀胱，剪開膀
5、胱腹膜反折?陰道穹窿粘膜環(huán)形切開，進(jìn)入Dougles窩切斷子宮紙骨韌帶，切斷子宮血管，■如子宮較大，將子宮去核或分為兩半后収出，取出標(biāo)本,縫合及加固陰道穹窿，腹腔鏡下做最后檢查厲結(jié)束手術(shù)。暴露術(shù)野縫線固定小陰唇于外陰皮膚上。用宮頸鉗鉗夾子宮頸作牽拉用尿道口切開宮頸前舉粘膜鉗持宮頸切開宮頸前壁粘膜聽剪斷膀胱宮頸韌帶，剪開膀胱子宮反折腹膜膀胱反折腹厘縫線作標(biāo)記切開宮頸后壁粘膜分離宮頸、陰道后壁粘膜鈍性分離陰道后壁剪開子宮戌腸離反折腹膜'縫線作牽拉標(biāo)志暴露子宮主韌帶和紙韌帶處理舐韌帶，處理主韌帶A兩側(cè)各殘端組織包埋縫合縫合前后盆腹膜和陰道粘膜腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)(LSH)Laparosco
6、picSubtotalHysterectomy適應(yīng)癥1.子宮肌瘤(uterinefibroid)2.子宮腺肌癥(adenomyosis)3.功能性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding)禁忌癥1.子宮惡性腫瘤(uterinemalignanttumor)2.嚴(yán)亜盆腔粘連(Severepelvicadhesion)3.宮頸肌瘤(cervicalfibroid)4.陰道壁膨出(vaginalprolapse)5.子宮脫垂(uterineprolapse)6.重度子宮內(nèi)膜異位癥(severeendometriosis)腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)結(jié)扎并切斷圓韌帶，離斷附
7、件，分離闊韌帶腹膜及膀胱腹膜反折，套扎圈結(jié)扎子宮峽部及子宮動(dòng)脈，切除子宮體，縫合盆腹膜及膀胱腹膜反折包埋創(chuàng)血，収出標(biāo)本。腹腔鏡下子宮肌瘤剔出術(shù)
8、=:■適應(yīng)癥：■1.有癥狀的子宮肌瘤■月經(jīng)過多、壓迫癥狀、下腹疼痛反復(fù)流產(chǎn)或不孕■2.不愿行子宮切除■3.需保留生育能力■禁忌癥■1.全身情況不允許行腹腔鏡手術(shù)■2.三個(gè)肌瘤直徑大于5CM■3.子宮體枳大于孕16周■4.單個(gè)肌瘤直徑大于15CM■5.患者要求行子宮切除■6.粘膜下子宮肌瘤腹腔鏡下子宮肌瘤
