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1、2型糖尿病的診斷與治療汝州市濟(jì)仁糖尿病醫(yī)院副主任醫(yī)師劉海立參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》問(wèn)題糖尿病的概念2型糖尿病的流行病學(xué)胰島素的生理2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理2型糖尿病的診斷2型糖尿病的治療2型糖尿病強(qiáng)化治療的意義低血糖的預(yù)防與治療糖尿病的概念糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,臨床上以慢性高血糖為主要特點(diǎn),典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多
2、食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀,長(zhǎng)期血糖控制不良會(huì)引發(fā)心臟、腦、腎、眼、足、消化道及生殖系統(tǒng)各種并發(fā)癥,且無(wú)法治愈。糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)將糖尿病的“三多”謂“三消”,即多飲為“上消”,多食為“中消”,多尿?yàn)椤跋孪薄8哐侵委熢妇昂同F(xiàn)實(shí)間的巨大差距病因的復(fù)雜性疾病的進(jìn)展性手段的局限性行為的局限性問(wèn)題糖尿病的概念2型糖尿病的流行病學(xué)胰島素的生理2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理2型糖尿病的診斷2型糖尿病的治療2型糖尿病強(qiáng)化治療的意義低血糖的預(yù)防與治療2型糖尿病的流行病學(xué)2007-08年,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病
3、學(xué)分會(huì)組織下,在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)加權(quán)分析,在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后,估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%,中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn),其中農(nóng)村4310萬(wàn),城市4930萬(wàn)左右。我國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。1型糖尿病的比例應(yīng)小于5%。2008年的資料顯示,通過(guò)對(duì)16,286名中國(guó)18個(gè)城市妊娠女性進(jìn)行篩查,妊娠糖尿病的患病率為4.3%.問(wèn)題糖尿病的概念2型糖尿病的流行病學(xué)胰島素的生理2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理2型糖尿病的診斷2型糖尿病
4、的治療2型糖尿病強(qiáng)化治療的意義低血糖的預(yù)防與治療胰島素生理胰腺約含25~50萬(wàn)個(gè)胰島,總重量約1克;每個(gè)胰島直徑約40~400um,包含四種細(xì)胞:A細(xì)胞,占胰島細(xì)胞25%—胰高血糖素B細(xì)胞,占胰島細(xì)胞60%—胰島素生長(zhǎng)抑素(δ)細(xì)胞—生長(zhǎng)抑素(抑制上述兩種激素分泌)胰多肽(PP)細(xì)胞—胰多肽(抑制胰酶分泌)。上述四種細(xì)胞占胰島細(xì)胞總量的95%~98%。另外還有D1—VIP樣舒血管腸肽Ec—5-羥色胺胎兒胰島內(nèi)尚有分泌胃泌素G細(xì)胞—胃泌素胰島內(nèi)幾種細(xì)胞之間的相互關(guān)系胰島作為一功能單位島內(nèi)幾種細(xì)胞所分泌的
5、激素相互制約、相互影響以調(diào)節(jié)代謝內(nèi)環(huán)境的恒定,一旦這種調(diào)節(jié)失靈或紊亂,都會(huì)導(dǎo)致或加重糖尿病的高血糖。胰島素分子結(jié)構(gòu)前胰島素原—109個(gè)氨基酸組成。胰島素原—86個(gè)氨基酸組成。胰島素—51個(gè)氨基酸組成。胰島素由51個(gè)氨基酸組成,酸性,等電點(diǎn)5.3;由A鏈和B鏈組成,A鏈21個(gè)氨基酸、B鏈30個(gè)氨基酸組成。C肽是由31個(gè)氨基酸組成的連接胰島素A鏈和B鏈的連接肽,與胰島素等分子分泌。健康人全天血糖和胰島素的變化9.05.60789101112123456789胰島素血糖上午下午早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)
6、胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(μU/mL)血糖(mmol/L)時(shí)間11.1胰島素的釋放每日分泌約2mg(48u)胰島素,占儲(chǔ)存總量的約1/5?;A(chǔ)胰島素1u/小時(shí),共24u,基礎(chǔ)胰島素呈脈沖式分泌,5秒鐘分泌一次。三餐后負(fù)荷量總量約24u。胰島素原小于2%(活性近為真胰島素的10~15%)??崭挂葝u素水平5~20μU/ml。口服葡萄糖后胰島素濃度可以升高5~10倍。首經(jīng)門(mén)靜脈時(shí),在肝臟大約40~50%的胰島素被降解。胰島素注射葡萄糖或進(jìn)餐時(shí)分泌時(shí)相靜脈注射25克葡萄糖:第一時(shí)相1分鐘開(kāi)始升高,3~5分達(dá)高峰。
7、血糖>5.5mmol/L,出現(xiàn)第二相分泌,第二時(shí)相30~60分鐘達(dá)高峰。進(jìn)餐后8~10分開(kāi)始升高,30~45分達(dá)高峰,90~120恢復(fù)到基礎(chǔ)值。胰島素分泌時(shí)相時(shí)間(分鐘)0204060801000306090第一時(shí)相第二時(shí)相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌葡萄糖血漿胰島素?U/L胰島素的代謝與分解結(jié)合:胰島素不與血漿蛋白結(jié)合,但與胰島素抗體結(jié)合,這種結(jié)合使血漿胰島素的作用時(shí)間延長(zhǎng)。半衰期:4-5分鐘。清除:主要在肝臟和腎臟清除流經(jīng)肝臟的胰島素約40%被攝取并被代謝分解肝臟、腎臟和周圍組織對(duì)胰島素的代謝清除
8、率比約為6:3:2胰島素的生物學(xué)效應(yīng)胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素葡萄糖促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝?。℅LUT4)促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用(進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化)促進(jìn)肝糖原的生成,抑制肝糖原分解,減少肝糖輸出。抑制糖異生為葡萄糖脂肪抑制脂肪分解促進(jìn)脂肪酸再酯化-脂肪合成抑制酮體生成促進(jìn)蛋白質(zhì)合成促有絲分裂問(wèn)題糖尿病的概念2型糖尿病的流行病學(xué)胰島素的生理2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理2型糖尿病的診斷2型糖尿病的治療2型糖尿病強(qiáng)化治療的意義低血糖的預(yù)防與治療2型糖尿病的病理生理